WHO报告： 新冠疫情让结核病终结的国际目标越来越遥不可及

2020年，WHO估计全球新发结核病患者987万，发病率为127/10万，估算发病数和发病率持续呈现下降趋势，但较往年有所减缓。

此外，2020年新增结核病病例通报数量为580万例，与2019年的710万相比，2020年全球结核病病例通报量大幅下降。通报病例数下降是由于新型冠状病毒肺炎大流行对结核病防控工作的巨大影响。由于新冠疫情挤兑医疗资源，导致结核病的诊断和治疗服务的能力下降，供需中断。从全球角度来看，努力恢复COVID-19大流行前实现的病例检出水平将尤为重要。

WHO 2019年公布的全球死亡原因分类数据表明：结核病是单一传染源的头号死亡原因。受新冠肺炎疫情的影响，结核病作为单一传染源的死亡原因在2020年将降至第2位。多年来全球在降低结核病死亡人数方面取得的进展被逆转。

从2015年-2020年，WHO对全球结核病发病率、死亡人数和出现灾难性支出的患者比例的阶段性目标都没有实现。预计2021-2022年结核病死亡率和发病率的趋势将会逐年提高：预计2021年时结核病死亡的影响最大，结核病发病率的最大影响则预计是发生在2022年。

中国结核病负担全球第二

我国2020年估算的结核病新发患者数为84.2万（2019年83.3万），估算结核病发病率为59/10万（2019年58/10万），在30个结核病高负担国家中我国估算结核病发病数排第2位，低于印度（259万）。我国的艾滋病病毒阴性结核病死亡数估算为3万，结核病死亡率为2.1/10万。

全球范围内治疗覆盖率的提高需要加大对MDR/RR-TB的诊断和治疗力度。这需要以下方面的提高：

• 结核病患者诊断的比例，以及其中经细菌学确诊的比例；

• 细菌学确诊的结核病患者接受耐药性检测的比例；

• 诊断患有MDR/ RR-TB 患者接受治疗的比例。

所幸的是，根据目前全球报告的数字，近年MDR/RR-TB的治疗成功率有所升高。2018 年全球范围内（可获得数据中的最新队列），接受二线治疗的MDR/RR-TB 患者的治疗成功率为 59%；近年来，这一比例从 2012 年的 50% 稳步提高。

到 2020 年底，109 个国家将贝达喹啉纳入耐药结核病 (DR-TB) 治疗的一部分，90 个国家使用全口服长程方案治疗 MDR/RR-TB，65 个国家使用更短的方案治疗耐药结核病。大多数国家至少对部分被诊断为耐药结核病的患者进行了不良事件监测。

过去3年取得的进展远远落后于实现联合国高级会议确定的全球目标：2018-2020 年接受到预防性治疗的人数总计870万，仅占2018-2022五年内3000万目标的 29%。

到目前为止，大多数接受结核病预防性治疗的人都是艾滋病毒携带者。全球每年人数从2005年的不到3 万增加到2019年的300万，但2020年下降到230万，比2019年减少23%。2018年至2022年期间为600万艾滋病毒携带者提供结核病预防治疗的全球次级目标提前实现了。但是，不同国家的预防性治疗覆盖率差异很大：在报告结果的20个国家中，2019年开始结核预防性治疗的HIV患者中，中位治疗完成率为84%（IQR:70-92%）

除此之外，2020年结核病确诊者的家庭接触者的筛查和预防治疗有所减少，2018-2020年3年期间发起结核病预防治疗的累计接触人数为150万人，仅为2018-2022年期间2400万人的5年目标的6.2%。筛查和启动结核病预防性治疗的覆盖面因国家而异，治疗完成率也存在相当大的差异。

改善结核病预防性治疗的提供，需要大幅加强和扩大努力和投资。这包括在家庭层面进行更多的结核病筛查（特别是在5岁及以上的人群中），加强在家庭和艾滋病毒携带者中结核病筛查的后续工作，增加获得短期（1-3个月）基于利福霉素的治疗方案的机会。WHO在2021 年发布的关于结核病筛查的建议，以及关于结核病预防治疗的指南，包括了含利福喷丁方案，截至2021年6月，36个国家报告使用含利福喷丁的较短方案，而1年前为29个国家（图10）。

卫生保健工作者的结核病风险相对于一般人的风险是WHO推荐的衡量卫生保健机构结核病感染预防和控制干预措施影响的指标之一。卫生保健工作者结核病检出率与普通成人结核病检出率的比例反映了卫生保健机构结核病感染控制的有效性。这一比率应该在1左右，但在2020年，在卫生保健工作者中报告了5例或5例以上结核病病例的18个国家中，这一比率大于1。

2020年154个国家制定了为全体人口提供卡介苗接种的政策，其中53个国家报告覆盖率至少达到95%。然而31个国家报告的覆盖率下降了至少5%，这一下降幅度大于前几年，可能同样反映了新冠肺炎对各国卫生服务系统造成的干扰。