超声-----如何才能更好显示阑尾

2022-12-08 医学影像服务中心 医学影像服务中心 发表于安徽省

正常阑尾位置在髂前上脊与脐连线中外1/3处,可稍偏右上,偏左不多见,个别有达肝下。

对于阑尾的超声,大家在网上也没少讨论它的超声手法:


一般来说,正常阑尾位置在髂前上脊与脐连线中外1/3处,可稍偏右上,偏左不多见,个别有达肝下,这儿不介绍特殊位置阑尾

先定好体表位置,然后探头局部横切,先在偏右部位找到盲肠,特点是宽大、内容物较多且活动频繁,然后探头慢慢向左移,同时探头轻微做小幅度扇扫,发现与盲肠相连的一小管状结构后,延其长轴查找有无盲端出现,如有则是阑尾,其表现还会有:

(1)适时观察,位置固定不动;

(2)加压探头其不能被压扁;

(3)横切之为类似同心圆结构;

(4)CDFI:可见其壁出现血流信号;如为发炎之阑尾,当探头加压时局部疼痛明显,更甚者超声可见其周有暗区(脓性渗出),阑尾正常时腔内没有什么东西,当有炎症时一般会有粪石样强回声,絮状中等回声(炎性产物)

(5)如果是发炎之,其附近还会有肿大之淋巴结

以前的资料发来与大家共享

一、掌握阑尾超声的基础,基本上是结肠的解剖结构及超声表现,阑尾是一圆形管状器官,一般长约5—7cm,直径0.5cm左右,而成人的阑尾更细,约O.2~0.3cm,一般阑尾从由里向外分黏膜层(超声显像呈低回声),黏膜下层(高回声)(这一层很重要),环肌层及纵肌层(低回声),浆膜层(高回声),从外到内就是高低高低,正常阑尾一般不显示(腹部探头如能显示20%,你就是高手中的高手),偶尔可见,一般阑尾的超声正常直径是6mm,不超过7mm。

二、

(1)急性单纯性阑尾炎为病变早期,阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润,腔内无或积液不多,阑尾轻度肿胀。阑尾轻度肿大,炎症局限于黏膜和黏膜下层,黏膜可有小溃疡或出血点,黏膜充血,故超声图像以黏膜增厚为主。外径超过0.7cm。声像图特征:①阑尾轻度肿大。②阑尾黏膜下层(高回声)较薄。③阑尾纵切面形态似腊肠样,横断面呈“靶环”状。④阑尾腔内呈均匀的弱回声(阑尾腔内只要出现回声,就一定有病啦)。

(2)急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显,壁各层均受累,并形成小脓肿,阑尾腔内积液,浆膜层高度充血并有脓性渗出物。阑尾肿胀、增粗,外径在1.0cm以上。

声像图表现:

①阑尾明显肿大。

②黏膜下层明显增厚并连续性欠佳,呈高回声。

③阑尾纵切面呈腊肠样,横切面呈“靶环”形,阑尾腔内呈线样低回声或无回声。

④阑尾区边缘呈弱回声或无回声,且不均质。

(3)坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死,常有穿孔,并有较多渗出液。各层壁坏死,炎性渗出,壁明显增厚,并且厚薄不一,层次不清,局部可穿孔,形成腹腔积液,阑尾肿胀更明显,外径可超过1.5cm。

声像图表现:

①阑尾明显肿胀。

②阑尾黏膜下层的高回声带部分消失或完全消失。

③阑尾纵切面呈管状,横切面呈“靶环”形。

④阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且层次不清,壁厚不一,阑尾周围液暗区明显,阑尾壁可见连续中断,横径≥1.5cm,常与化脓性阑尾炎不易区分。

(4)阑尾周围脓肿 阑尾区呈低回声,夹有带状回声的混合性包块。且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾,呈不均匀的条索状强回声。

急性阑尾炎的间接声像

①阑尾腔内有粪石。

②炎症累及回盲部,回盲部局部肠壁水肿增厚。

③阑尾腔内积气,常提示为产气菌感染。

④右下腹腔积液。

⑤肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。

⑥右下腹局部脓肿形成。

⑦穿孔并发腹膜炎时,可见肠麻痹引起的肠管扩张、蠕动弱或消失。得注意的是由于高频探头穿透力的限制,对肥胖者检查不理想,此时可用低频探头扩大图像倍数来显示,探头加压也可以拉近与阑尾区的距离。阑尾为管状结构应与正常肠道回声、网膜回声相鉴别,肠道同样呈“双边影”,但有蠕动,且其远端与周围肠道相通无盲端,而网膜回声纵断面似为管状,但其横断面为非同心圆结构。阑尾的位置随盲肠而变异,如盲肠后位阑尾则由于肠气干扰显示很困难,对异位阑尾则需要扩大扫描范围。对于女性患者,右下腹发现混合性包块时鉴别诊断尤为重要,需排除异位妊娠、卵巢囊肿尤其是畸胎瘤蒂扭转、附件炎性包块等。

总结:

因内膜层回声低并与腔内回声相同,故之肿大时,内腔是扩张的,原因就是内膜层增厚和分泌物增多之故,但粘膜下层因是高回声,而能显示,这就是阑尾炎分型与病理类型对应关系基础

一型→→→→卡他性(单存性)
1、轻度肿大
2、粘膜下层较薄
3、纵断面如腊肠形,横断为为靶环状
4、内部均质弱回声

二型------化脓性
1、明显肿大
2、粘膜下层明显增厚,回声更强
3、纵断面为腊肠形,横切圆形
4、内部回声不均

三型→→→→坏死型阑尾炎
1、明显肿大
2、粘膜下层无明显进一步增厚,但可以出现一部分消失
3、纵断面仍为管状或腊肠形,横断为圆形
4、管腔内片状低回声或无回声

四型→→→→脓肿型阑尾炎
1、粘膜下层完全消失
2、其它同三型

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  1. 2022-12-25 你别皱眉ll 来自河北省

    很难找

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