超声-----如何才能更好显示阑尾

对于阑尾的超声，大家在网上也没少讨论它的超声手法：

一般来说，正常阑尾位置在髂前上脊与脐连线中外1/3处，可稍偏右上，偏左不多见，个别有达肝下，这儿不介绍特殊位置阑尾

先定好体表位置，然后探头局部横切，先在偏右部位找到盲肠，特点是宽大、内容物较多且活动频繁，然后探头慢慢向左移，同时探头轻微做小幅度扇扫，发现与盲肠相连的一小管状结构后，延其长轴查找有无盲端出现，如有则是阑尾，其表现还会有：

（1）适时观察，位置固定不动；

（2）加压探头其不能被压扁；

（3）横切之为类似同心圆结构；

（4）CDFI：可见其壁出现血流信号；如为发炎之阑尾，当探头加压时局部疼痛明显，更甚者超声可见其周有暗区（脓性渗出），阑尾正常时腔内没有什么东西，当有炎症时一般会有粪石样强回声，絮状中等回声（炎性产物）

（5）如果是发炎之，其附近还会有肿大之淋巴结

以前的资料发来与大家共享

一、掌握阑尾超声的基础，基本上是结肠的解剖结构及超声表现，阑尾是一圆形管状器官，一般长约5—7cm，直径0.5cm左右，而成人的阑尾更细，约O.2～0.3cm，一般阑尾从由里向外分黏膜层(超声显像呈低回声)，黏膜下层(高回声)（这一层很重要），环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)，从外到内就是高低高低，正常阑尾一般不显示（腹部探头如能显示20%，你就是高手中的高手），偶尔可见，一般阑尾的超声正常直径是6mm，不超过7mm。

二、

（1）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿胀。阑尾轻度肿大，炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜可有小溃疡或出血点，黏膜充血，故超声图像以黏膜增厚为主。外径超过0.7cm。声像图特征：①阑尾轻度肿大。②阑尾黏膜下层(高回声)较薄。③阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈“靶环”状。④阑尾腔内呈均匀的弱回声（阑尾腔内只要出现回声，就一定有病啦）。

（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出物。阑尾肿胀、增粗，外径在1.0cm以上。

声像图表现：

①阑尾明显肿大。

②黏膜下层明显增厚并连续性欠佳，呈高回声。

③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，阑尾腔内呈线样低回声或无回声。

④阑尾区边缘呈弱回声或无回声，且不均质。

（3）坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗出液。各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显，外径可超过1.5cm。

声像图表现：

①阑尾明显肿胀。

②阑尾黏膜下层的高回声带部分消失或完全消失。

③阑尾纵切面呈管状，横切面呈“靶环”形。

④阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且层次不清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续中断，横径≥1.5cm，常与化脓性阑尾炎不易区分。

（4）阑尾周围脓肿 阑尾区呈低回声，夹有带状回声的混合性包块。且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的条索状强回声。

急性阑尾炎的间接声像

①阑尾腔内有粪石。

②炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。

③阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。

④右下腹腔积液。

⑤肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。

⑥右下腹局部脓肿形成。

⑦穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩张、蠕动弱或消失。得注意的是由于高频探头穿透力的限制，对肥胖者检查不理想，此时可用低频探头扩大图像倍数来显示，探头加压也可以拉近与阑尾区的距离。阑尾为管状结构应与正常肠道回声、网膜回声相鉴别，肠道同样呈“双边影”，但有蠕动，且其远端与周围肠道相通无盲端，而网膜回声纵断面似为管状，但其横断面为非同心圆结构。阑尾的位置随盲肠而变异，如盲肠后位阑尾则由于肠气干扰显示很困难，对异位阑尾则需要扩大扫描范围。对于女性患者，右下腹发现混合性包块时鉴别诊断尤为重要，需排除异位妊娠、卵巢囊肿尤其是畸胎瘤蒂扭转、附件炎性包块等。

总结：

因内膜层回声低并与腔内回声相同，故之肿大时，内腔是扩张的，原因就是内膜层增厚和分泌物增多之故，但粘膜下层因是高回声，而能显示，这就是阑尾炎分型与病理类型对应关系基础

一型→→→→卡他性（单存性）
1、轻度肿大
2、粘膜下层较薄
3、纵断面如腊肠形，横断为为靶环状
4、内部均质弱回声

二型------化脓性
1、明显肿大
2、粘膜下层明显增厚，回声更强
3、纵断面为腊肠形，横切圆形
4、内部回声不均

三型→→→→坏死型阑尾炎
1、明显肿大
2、粘膜下层无明显进一步增厚，但可以出现一部分消失
3、纵断面仍为管状或腊肠形，横断为圆形
4、管腔内片状低回声或无回声

四型→→→→脓肿型阑尾炎
1、粘膜下层完全消失
2、其它同三型