鼻整形切口的主要分类及应用有哪些？

鼻部整形是通过在鼻部填充自体、异体组织来垫高外鼻，以此改善鼻部外观的手术。不过手术方案不同，手术切口的选择亦不一样。目前，鼻部整形手术切口主要分为鼻内切口、鼻外切口和鼻内外的联合切口。那它们还有什么区别呢？以下具体介绍。

鼻内切口一般在一侧鼻前庭皮肤黏膜交界处，根据不同部位又具体分为以下不同切口。

1. 鼻中隔贯通切口，即位于中隔前端的纵形切口,常用于鼻中隔整形手术。
2. 软骨间切口，即位于侧鼻软骨与鼻翼软骨之间的横形切口,用于鼻尖及鼻翼整形等。
3. 软骨内切口，即位于鼻翼软骨中央的横形切口,用于鼻尖及鼻翼整形等。
4. 软骨下切口，即位于鼻翼软骨下缘的横形切口,用于鼻尖、鼻翼及鼻背整形等。
5. 鼻翼边缘切口，即位于鼻翼缘稍内面的边缘切口,用于鼻尖、鼻翼、鼻骨及鼻小柱整形等。

鼻内切口隐蔽，术后外表通常看不到痕迹，但对医生的操作技术要求比较高，需要剥离部位、层次准确，以免造成其它创伤，影响手术效果。

鼻外切口，尤其是经鼻小柱切口，有利于充分暴露鼻部解剖结构，一般适用于鼻小柱延长、缩小或者是肋软骨隆鼻手术等。

1. 蝶形或飞鸟形切口，即位于鼻翼缘外面、鼻尖及鼻小柱表面的切口。鼻外切口目前采用较多的是鼻柱鼻翼缘蝶形切口。这种切口比较隐蔽，但刚手术后也有一定的痕迹，因此在术后需做好护理。鼻尖前下方蝶形切口则切口位置较明显，更多用于矫正继发于唇裂的鼻畸形。
2. 小柱边缘切口，即位于鼻小柱边缘的纵向切口。
3. 小柱中线切口，即位于鼻小柱中线的纵向切ロ。
4. 鼻底“人”字形切口，即位于鼻基底部的“人”字形切ロ。
5. 鼻底牛角形切口，即位于鼻基底部的牛角形切口。
6. 眉问水平切口，即位于鼻梁根部的横形切ロ。
7. 内眦切口，即位于内眦部的横向切口。

但尽管经鼻小柱切口这一种鼻外切口的开放鼻整形术应用较多，但鼻小柱在张力下缝合、拆线、评估支架等频繁操作下，容易出现瘢痕和挛缩等并发症。因此，也有学者建议“不能接受鼻小柱有瘢痕”或者“已切除了鼻翼基底”的患者接受鼻外切口的开放式鼻整形术。

鼻内外联合切口

1. 经鼻尖下叶切口( Erich切口)即位于双鼻翼缘内面经鼻尖下叶的联合切口。
2. 经鼻前庭及小柱切口( Rethi切口)即位于双鼻翼软骨下经小柱中部的联合切口。
3. 鼻翼、小柱边缘切口，即自双鼻翼缘延续至鼻小柱两侧终于鼻小柱根部的联合切口。这种切口愈合后几乎看不出痕迹来。根据手术的需要和术者的爱好，这种切口可在一边，也可从一边向下横过鼻小柱基底到另一边，掀起蒂在鼻端的鼻小柱皮瓣，再进行潜行剥离形成皮下隧道。这种切口具有隧道容易打直，支架植入时操作方便的优点。而且使用该切口入路，多同时可以进行鼻尖的整形。

   双鼻翼缘经鼻小柱开放切口，其优点有：①术野暴露充分，解剖结构清晰；②操作方便，尤其是需切取鼻中隔软骨，或移植肋软骨、耳廓软骨进行鼻尖重建术时；③适合于各种较复杂的鼻整形手术，如鼻综合整形、鼻延长、歪鼻、驼峰鼻等鼻畸形整复。但其缺点也是显而易见的：①手术创伤大，出血多；②鼻小柱皮肤完整性被破坏，影响皮瓣血运，特别是注射隆鼻后注射物取出，行二期鼻整形术或鼻尖需置入软骨、真皮等组织时，可能因血运不佳造成皮瓣坏死、伤口不愈；③术后鼻小柱可见瘢痕；④术后恢复时间较长。

4. 经小柱中部横切口( Rethi Meyer切口)即经鼻小柱中部延伸至双侧鼻前庭处的横形切口。

鼻内外联合切口的优点在于更有利于开放术野，且疤痕隐蔽。

以上术式都有一定的适应证，对手术医生的技术要求较高，应根据患者具体情况及医生的操作经验选择使用。

参考文献：

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曾芳琳,王先成,孙杨,等. 闭合式切口联合伞形支架行肋软骨综合鼻整形术[J]. 中华整形外科杂志,2020,36(7):770-775. DOI:10.3760/cma.cn114453-20190111-00005.