Plast Reconstr Surg：穹隆外侧移位和内侧脚横断术，一种降低鼻尖突出度可靠的方法

在鼻整形术中，矫正鼻尖突出度是术者经常要实现的共同目标。而鼻尖过度突出可能是多种因素的结果，如中隔前角突出，内侧脚、外侧脚过长等。目前，临床上可通过横切，重叠等方法对外侧脚进行处理，以达到降低鼻尖的效果，但是这样的做法往往会破坏外侧脚的完整性，有鼻尖旋转的风险。

达拉斯鼻整形中心的Cochran团队介绍了一种通过穹隆外侧移位联合内侧脚横断术来降低鼻尖高度的方法。这项技术可以在保证外侧脚完整性的情况下有效的降低鼻尖突出度。

图1 文章来源

三脚架理论显示，单独缩短外侧脚或内侧脚使鼻尖发生旋转.

图2 三脚架理论演示图

该术式主要分为三步，第一步是固定内侧脚，其后重建新穹窿，再横断或重叠过长的中间脚和内侧脚。

术者利用利多卡因水分离肿胀技术来分离下外侧软骨和软骨下组织，而后用5-0 PDS将内侧脚固定在鼻小柱支撑移植物上，并用5-0 PDS在穹隆外侧通过跨穹隆褥式缝合重建新穹隆，从而缩短外侧脚长度并保持其完整性。多余的外侧脚向内侧移位，那么中、内侧脚的长度会增加。再通过横断或重叠中间脚和内侧脚缩短其长度。

鼻整形技术的演变越来越趋向于无损伤性技术。以前很多术者通过横断或重叠缩短外侧脚，但通常需要支撑移植物来稳固和加强外侧脚，且会破坏其完整性。

研究者认为这一术式不仅保持了外侧脚的完整性，同时以最小创伤达到手术效果。这一术式不改变鼻基底的形态和踏板的位置，降低鼻尖突出度同时，控制鼻尖旋转，还保持外侧脚的完整性。

虽然该方法只适合用于在鼻尖突出度降低4-5mm范围内，但再者一范围内无需对多余的鼻小柱皮肤和衬里切除。

如果大于5mm，可能出现以下情况：

1. 鼻尖上区过度饱满
2. 死腔发生率增加
3. 医源性的鼻小柱下垂

这一术式同样有其局限性，也就是如果术前存在鼻翼宽大，术后可能会更宽。因此，若采用这一术式，术者在术前要与患者沟通鼻翼切除相关事宜。

原始文章

Cochran C Spencer,Afrooz Paul N,Lateral Domal Translocation and Medial Crural Transection: A Reliable Method for Nasal Tip Deprojection.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 148: 71-76.