体外膜肺氧合过程中驱动压变化对急性呼吸窘迫综合征成人患者的影响:一项随机交叉生理学研究

2023-02-08 网络 网络 发表于上海

静脉 - 静脉体外膜肺氧合(Venovenous extracorporeal membrane oxygenation,V-V ECMO)是一种改善重度急性呼吸窘迫综合征(acute respira

上海交通大学医学院附属仁济医院 皋源

苏州大学附属第一医院 王俊

目的:静脉 - 静脉体外膜肺氧合(Venovenous extracorporeal membrane oxygenationV-V ECMO)是一种改善重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndromeARDS)患者气体交换的有效干预手段。然而尽管在V-V ECMO的支持下,重度ARDS患者的死亡率仍较高,其中部分原因是缺乏旨在最小化呼吸机相关性肺损伤的标准机械通气策略。我们通过与当前重度ARDS患者采取的限制驱动压通气模式相比,检测持续气道正压通气策略能否减轻V-V ECMO治疗的重度 ARDS 患者的呼吸机相关性肺损伤。我们将血浆内生物标志物作为呼吸机相关性肺损伤的检测替代指标。

设计:随机交叉生理学研究。

地点:单中心ICU

患者:10 V-V ECMO支持的重度 ARDS 患者。

干预:研究包括四个阶段:患者在10 cm H2O驱动压的压力控制模式下通气1小时(阶段1),随后随机分为20cm H2O驱动压的压力控制模式下通气2小时(阶段2)或持续正压通气2小时(阶段3),在完成此阶段的通气后交叉转换到另一个阶段通气2小时。阶段4 是通气参数设置恢复至初始条件(10 cm H2O 驱动压的压力控制模式)下通气4小时。

测量与主要结果:驱动压的变化与血浆中白细胞介素 -6、晚期糖基化终产物可溶性受体、白细胞介素-1ra、肿瘤坏死因子 α、表面活性蛋白D和白细胞介素-10 的浓度呈线性关系。

结论:尽管限定了机械通气中的潮气量和压力,V-V ECMO 支持的严重ARDS患者仍可能发生呼吸机相关性肺损伤。在 V-V ECMO 支持的 ARDS 患者中,将机械通气中驱动压设置为0可具有更多的保护作用,但需开展设计以患者为中心的研究结局的试验以验证此方法的风险与获益的。(Crit Care Med 2020; 48:1771–1778

 

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

急性呼吸窘迫综合征患者的急性右心室损伤表型分析

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者出现右心室(RV)损伤与增加病死率显著相关,给临床救治带来挑战。

Crit Care:体外膜肺氧合治疗COVID-19和H1N1流感相关急性呼吸窘迫综合征效果比较

在接受体外膜肺氧合的ARDS患者中,研究人员观察到未经调整的60天死亡率在COVID-19患者中高于H1N1肺炎患者。多变量调整后,死亡率的差异不显著。

Crit Care:基于肺形态的急性呼吸窘迫综合征患者一年结局

肺形态反映了ARDS的急性期及其短期影响,但不反映长期结局,并且这只受合并症的影响。

Brit J Anaesth:急性呼吸窘迫综合征幸存者的生理和心理障碍情况分析

急性呼吸窘迫综合征幸存者的健康相关生活质量降低,身心健康受损,症状可能在ICU出院后5年内都无法完全恢复。

Crit Care:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的COVID-19患者早期短疗程神经肌肉阻断剂的治疗效果

对于中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的COVID-19患者,早期开始NMBA短程治疗并没有显著改善患者90天死亡率和VFD。在缺乏来自临床试验的明确数据的情况下,这类患者应谨慎使用NMBA。