Surgery：经口腔前庭腔镜甲状腺切除术
2014-02-24 iwtbad dxy
传统开放的甲状腺手术不可避免的要在人体颈部暴露部位留有一条所谓“自杀性疤痕”，给患者后续生活带来巨大的心理影响，随着经济发展和生活提高，对手术的微创性和美容要求大大增加，腔镜技术的应用使得该领域得到快速发展。 【原文下载】 甲状腺微创腔镜手术方式很多，包括颈部入路、颈前小切口腔镜辅助入路、锁骨下入路、腋窝入路、腋窝乳晕入路、胸乳入路、完全乳晕入路、耳后入路、下颌下入路等，这些手
传统开放的甲状腺手术不可避免的要在人体颈部暴露部位留有一条所谓“自杀性疤痕”，给患者后续生活带来巨大的心理影响，随着经济发展和生活提高，对手术的微创性和美容要求大大增加，腔镜技术的应用使得该领域得到快速发展。 【原文下载】
甲状腺微创腔镜手术方式很多，包括颈部入路、颈前小切口腔镜辅助入路、锁骨下入路、腋窝入路、腋窝乳晕入路、胸乳入路、完全乳晕入路、耳后入路、下颌下入路等，这些手术入路将原来颈部长的手术刀口缩短或转移到了身体相对隐蔽的部位，具有比较明显的优点，但是仍然在人体皮肤表面留有1~4个小的手术疤痕。
有报道关于经口底联合口腔前庭的腔镜甲状腺手术，但是口腔底部作为观察孔及标本取出的通道仅有5mm，存在取出标本困难，术后口腔底部肿胀严重，中转开放率高等问题，手术的施行确实存在诸多困难。
2011年11月，王存川教授团队根据中国人下颌骨普遍较扁平的特点及对口腔前庭部位解剖结构的分析，成功实施我国也是全世界第一例经口腔前庭腔镜甲状腺手术。
近期王存川教授及其团队就经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除手术（endoscopic thyroidectomy using the oral vestibular approach, ETOVA）与完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术（endoscopic thyroidectomy by areola approach, ETAA）进行前瞻对比研究，结果显示经口腔前庭腔镜甲状腺切除手术是安全、可行、有效，且美容效果更佳。该研究结果已正式发表在近期的Surgery杂志上。
图1：经口腔前庭腔镜甲状腺切除术各穿刺口位置
a1, b1, c1：观察孔；a2, b2, c2：主操作孔；a3, b3, c3：辅助操作孔。
24名良性甲状腺结节的患者随机分为ETOVA组和ETAA组，观察手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、美容效果等情况。手术顺利完成所有病例，完整切除病灶，无中转开放手术病例，两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术费用没有明显差别。
术后随访显示，两组患者均无出现皮下血肿、积液、喉上神经或喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症。ETAA组手术病人均出现愈后乳晕部有1个10mm和2个5mm手术疤痕，而ETOVA组患者颈部及全身无手术相关疤痕，ETOVA组患者对手术的满意度更好。
该研究证实ETOVA是一个安全可行的术式，适用于下颌骨颏部扁平的中国患者，尤其满足了多数年轻患者极高美容的要求。随着经验的不断积累、手术器械的更新和手术适用范围的扩大，该入路术式将会得到更大的推广。
原始出处：
Wang C1, Zhai H, Liu W, Li J, Yang J, Hu Y, Huang J, Yang W, Pan Y, Ding H.Thyroidectomy: A novel endoscopic oral vestibular approach.Surgery. 2013 Jul 24. pii: S0039-6060(13)00332-2. doi: 10.1016/j.surg.2013.06.010. 【原文下载】
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