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2018-11-10 郑真真 医师报
人工流产术用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者，也是避孕失败意外妊娠的补救措施。据统计，目前我国每年人工流产的次数达1300万人次，很多是因为非意愿妊娠，且重复流产率较高，约占总流产人次的一半，出现3次以上频繁人流的比例达13.5%，低龄化的趋势也比较严重。很多人避孕意识不强，不知道怎样去正确避孕，造成了流产和重复流产，从而导致后续一系列影响生殖健康问题。非意愿妊娠导
人工流产术用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者，也是避孕失败意外妊娠的补救措施。据统计，目前我国每年人工流产的次数达1300万人次，很多是因为非意愿妊娠，且重复流产率较高，约占总流产人次的一半，出现3次以上频繁人流的比例达13.5%，低龄化的趋势也比较严重。很多人避孕意识不强，不知道怎样去正确避孕，造成了流产和重复流产，从而导致后续一系列影响生殖健康问题。非意愿妊娠导致的流产和重复流产也是全球问题。
2018年8月，国家卫生健康委员会印发《人工流产后避孕服务规范（2018版）》，旨在推进人工流产后即时落实高效避孕节育措施，切实减少重复人工流产，保障女性生育能力和身心健康。2018年9月，美国计划生育学会发布《手术流产后避孕服务指南》，对人工流产后应用避孕药具进行了循证学评估。指南从流产时如何进行避孕咨询等8个部分对流产后避孕服务进行了归纳总结，并对其中的要点进行证据等级的划分，为人工流产后避孕服务提供了实用的临床建议，以更好地落实高效避孕手段。
流产：身体和心理的双重伤害
WHO对健康的定义为不仅没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。人工流产术不仅对女性身体带来伤害，患者有不同程度焦虑甚至心身障碍，同时增加了社会压力和负担。
“如果暂时没有生育意愿，一定要做好防护措施，尽量不要怀孕，不要做流产，人工流产后易出现各种并发症。做试管婴儿的不孕症女性，输卵管性因素占50%~60%，输卵管因素中，多数曾有流产史。流产导致的子宫内膜损伤引起不孕和着床障碍比例也在上升。因此，女性一定要学会保护自己。”安徽医科大学校长曹云霞教授说。
人工流产后谨防短期内再次妊娠
很多人有一个错误认识，认为人工流产后短期不会怀孕。其实人工流产后大概两周就可恢复排卵，相当于将流产视为一次例假，如果不及时采取避孕措施，就有可能再次妊娠，造成重复流产。北京大学深圳医院刘志红主任医师介绍，女性一定要有安全意识，不要有侥幸心理，一定要坚持避孕，防止再次怀孕的可能。“我国的这种宣教比较少。尤其是对年纪尚轻的女性，要加强宣教，让她们懂得更好地保护自己。美国计划生育学会近日发布的手术流产后避孕服务指南亦指出，想避孕的流产女性，应将避孕教育和咨询纳入流产护理中。至少应让女性意识到其生育能力很快即可恢复，以及流产当天选择的避孕方法。”
选对方式 合理避孕
避孕药
对于短效避孕药和长效避孕药如何选择，避孕服务指南认为，主要看个人需求。曹云霞教授主张规律使用短效避孕药，一般停药3个月就可恢复排卵，可以妊娠，且短效避孕药避孕效果很好，达99%以上。不主张使用长效避孕药，因为它会干扰月经的规律性，易导致月经紊乱，如果剂量大了，甚至会导致闭经。长效避孕药目前多用于治疗疾病的同时进行避孕，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。
对于事后避孕药，曹云霞教授告诫，应尽量不用，因为避孕效果相对较差，如果当月避孕失败，药物的影响可能导致胎儿发育异常。且事后避孕药易导致月经紊乱。
节育环避孕
节育环是我国普遍使用的一种避孕方法，多数人为了方便而选择了避孕环，避免了药物漏服等情况。刘志红教授介绍，部分人群因疾病而不能服用避孕药，如严重头痛、高血压等，或哺乳期不适合服用避孕药，这些情况下可选择节育环避孕。节育环的避孕效果达95%以上，但带有尾丝的节育环易引发感染，所以一般提倡没有生育意愿的女性应用节育环。人工流产的同时就可以上环，但做药流的女性，当月不主张立即上环，需等月经稳定后才能上环。上环的女性需要定期复查，防止脱落等。此外，如果因上环而出现并发症，经保守治疗无效后可考虑取环。到达节育环使用期限或更年期时，都应及时将环取出。
输卵管结扎术
输卵管结扎术是一种永久性避孕方式，是为了让女性绝育而进行，目的是为了阻止卵子与精子的结合。曹云霞教授介绍，现在输卵管结扎术做得非常少，除非患者完全没有生育意愿，要求绝育。如果患者要做盆腔手术，或因宫外孕要做输卵管切除手术，同时患者完全没有意愿再妊娠，可以在手术同时做输卵管结扎，它的避孕成功率几乎达到百分之百。
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