四种鼻翼轮廓移植物在预防治疗鼻翼缘畸形的扩展作用

鼻翼边缘畸形是初次和二次隆鼻患者的最常见问题之一，术后晚期才被充分认识  

引起鼻翼畸形的原因有很多，包括先天性发育不全、外侧脚位置不正和鼻整形术中获得性手术弱化等在内。

理想鼻翼缘应具有平滑的椭圆形轮廓，呈轻微的拱形，其顶点在鼻小柱、小叶角和鼻尖定义点之间。除此外，鼻孔长轴到鼻小柱或鼻翼边缘的距离为1至2毫米之间。从俯视角观察，理想的鼻翼边缘呈等边三角形，鼻翼向鼻翼底部轻微张开，从鼻翼底部到鼻尖所观察到的鼻翼应该是直的或稍微凸起的。

鼻翼的外形主要取决于外侧角的力量和其解剖位置。 下外侧软骨的支持结构，包括鼻翼外侧角、尖端悬韧带、上外侧软骨的纤维连接，以及附属的软骨在内。而鼻翼的后半部分由纤维脂肪组织和厚皮肤组成。所以如果鼻翼边缘前部失去了支撑，将会导致鼻翼凹陷。

尽管改变下外侧软骨复合体的结构有助于预防和纠正鼻翼缘畸形，但这并不总是能够充分控制鼻翼缘。鼻翼轮廓移植物已被证明不仅在治疗特定的边缘畸形方面有效，而且在预防方面也有效。

整形外科一区期刊Plast Reconstr Surg开设了一篇特别专题，介绍了四种类型的鼻翼轮廓移植物，并讨论了它们在预防和治疗鼻翼边缘畸形中的扩展作用。

这四种类型的鼻翼轮廓移植物包括双侧传统鼻翼轮廓移植物、延伸的鼻翼轮廓移植物、固定的延伸的鼻翼轮廓移植物和双重逆行的鼻翼轮廓移植物。

双侧传统鼻翼轮廓移植物适用于上三分之一的小缺损。在修复这一类缺损时，每个鼻翼轮廓移植的理想尺寸应该在3到6mm宽和2.5cm长之间。根据所处理的畸形的类型和严重程度，具体参数可能有所不同。移植物的前端通常是倾斜的，以尽量减少移植物外露的情况，移植物的后端可以是圆形的，以便更容易地插入术中解剖位置。而在这一术式中，精确的解剖是确保鼻翼轮廓位置正确的重要一步。

延伸的鼻翼轮廓移植物适用于大于50%的大缺损。延伸的鼻翼轮廓移植物的厚度和形状与传统移植物相似，但是为了增加软组织的侧向支撑，所设计的移植物要更长一些。正是由于这个原因，口袋夹层一直延伸到鼻翼小叶，几乎达到鼻翼基底部的水平。这一种移植物可以为整个鼻翼缘提供更大的支撑，但鼻尖仍然软硬合适而不会过硬。

固定的、延伸的鼻翼轮廓移植物适用于无结构支撑的薄弱的鼻翼。这一类移植物通过支持和改变鼻翼外侧脚的方向来解决鼻翼边缘畸形，然后术者采用5-0聚乳酸缝线将暴露的软骨端固定到鼻翼外侧角的尾缘。当它们用于软组织三角支撑薄弱且有缺陷的翻修鼻整形术患者时，专家介绍其首选方法是将它们置于下外侧软骨上方尖端区域的外侧，并置于尖端下移植物的后面，以闭合这一重要区域的死腔。

双重逆行的鼻翼轮廓移植物适用于残留微小鼻翼边缘轮廓缺陷。这一类移植物一般与传统或扩展轮廓移植物一起使用，有助于为外侧鼻翼小叶的软组织提供额外的支持。主要在鼻部皮肤闭合之后插入这一类移植物。双逆行轮廓移植物通常比传统的鼻翼移植物短得多，平均长度约为5-10mm。可以在每侧放置一个以上的逆行轮廓移植物以进一步增加侧缘支持。

鼻翼缘移植的适应症主要为鼻翼边缘薄弱、方形或球形鼻尖，以及二次鼻成形术。但在某些情况下，鼻翼轮廓移植物也有助于纠正外鼻瓣塌陷。各种研究表明，大多数接受鼻整形术的患者实际上会从鼻翼缘移植中获益。在一期和二期鼻整形术中常规应用这种移植物有助于防止术后鼻翼缩回、切口和塌陷。

以上四种类型的鼻翼轮廓移植物的使用取决于手术目的。作为传统移植物的变体，其在设计上的改动，如扩展型和固定扩展型，可更强有力支撑鼻翼。此外，双逆行轮廓移植物也可与任何前述移植物结合使用，作为处理鼻翼边缘更外侧部分的相对较合适的方法，这一处理便于外科医生在最终的基础视图分析后纠正任何细微的或残留的鼻翼轮廓畸形。

参考来源：

Rohrich Rod J,Durand Paul D,Expanded Role of Alar Contour Grafts.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 148: 780-785.