Bone Joint Res：骨转换标志物作为胫骨和股骨骨折髓内固定后骨折愈合的替代指标
2022-06-27 影像小生 MedSci原创
CTX和P1NP似乎是骨折愈合的潜在替代标志物。
骨折后骨不连给患者和医疗系统带来了沉重的负担，而早期识别仍然是一个挑战。骨转换标志物(BTMs)已被证明在几种骨折类型中遵循不同的趋势，有限的证据表明，在延迟愈合的患者中可以看到不同水平的BTMs。虽然BTMs是一个潜在的延迟愈合的早期标志物，但不充分的证据支持使用BTMs作为骨折愈合的替代标志物。维生素D的作用，以及其他影响BTMs和骨折愈合的因素，对于阐明BTMs作为骨折愈合的替代物很重要。
Bone Joint Res 最近刊发了Christopher C. Stewart等的研究文章，他们试图确定BTMs是否可以作为骨折延迟愈合的早期标志物，以及维生素D对骨折后BTMs反应的影响。
102名年龄在18 - 50岁(中位数28岁(四分位数范围23-35))的参与者接受了髓内钉治疗胫骨或股骨干骨折，并参加了一项比较补充维生素D3和安慰剂的随机对照试验。分别在基线、伤后6周和12周测量血清I型胶原C -末端肽(CTX;骨吸收标志物)和I型前胶原N端前肽(P1NP;骨形成标志物)。3个月后评估临床和放射学骨折愈合情况。
CTX和P1NP在基线、伤后6周、伤后12周的分布情况，按患者的基线维生素D缺乏情况分层。
CTX和P1NP浓度均在6周时达到峰值。6周CTX和P1NP升高与伤后12周放射愈合相关(优势比(OR) 10.5;95%置信区间2.71 ~ 53.5,p = 0.002)。该研究没有发现CTX或P1NP与功能性愈合之间的关联。
12周时，基线血清25(OH)D与P1NP (p = 0.036)和CTX (p = 0.221)呈微弱的负相关，但没有观察到维生素D补充与BTM之间的相关性。
根据维生素D3补充治疗分配对基线、伤后6周和伤后12周CTX和P1NP的分布进行分层。
在急性骨折愈合过程中，CTX和P1NP浓度升高。伤后6周CTX和P1NP水平升高可能是伤后12周放射学愈合的早期标志。补充维生素D3对CTX(骨吸收标志物)和P1NP(骨形成标志物)反应的影响有限。该研究数据表明基线血清25(OH)D水平与早期CTX和P1NP测量之间的关系有限。到目前为止，临床相关的BTM范围尚未明确其与正常或受损愈合的关系。虽然这项研究显著地增加了我们对常规和延迟愈合的BTMs的理解，但还需要进一步的研究来确定CTX和P1NP的变化是否有一个最佳范围或模式，结合其他因素，这些因素可能被用作骨不愈合的早期预测因素。
原文出处
Bone turnover markers as surrogates of fracture healing after intramedullary fixation of tibia and femur fractures. Bone Joint Res 2022;11(4):239–250.
https://doi.org/10.1302/2046-3758.114.BJR-2021-0226.R1
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