Euro Radiol:袖珍超声设备在评估肝硬化结节方面的可重复性和诊断准确性

现阶段，临床上开发了医疗点袖珍超声设备以实现临床事件的灵活应用。这些袖珍设备的基本超声方法已被欧洲医学和生物学超声协会联合会（EFSUMB）定义为 "EchoScopy"，以区别于标准超声。EchoScope提供传统的B型和彩色多普勒成像（CDI），可在各种临床环境中对病人进行床边评估，使临床医生能与体检结果立即产生视觉关联。

为了应对这一领域日益增长的兴趣，最近发表的许多研究描述了袖珍超声设备（PUD）在急诊、临床或全科环境中的实用性，改善了更复杂和昂贵的资源分配并回答了常见的临床问题。在胃肠病学和肝脏病学中，PUD目前是临床实践的一部分，以帮助解决疑问和侵入性手术的协助。

尽管人们对这种情况的兴趣越来越大，技术也在不断创新，但目前还没有发表研究报告来评估这些设备在评估肝脏表面结节性方面的实用性和可靠性。肝脏活检是评估肝脏纤维化的参考标准，但由于其是一种侵入性程序，因此越来越需要能够评估CLD纤维化进展的非侵入性诊断工具的引入。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了PUD评估肝脏表面结节征象的可重复性，并将所得结果与标准超声技术和以肝脏活检为参考标准的瞬时弹性成像结果进行了比较，为减少临床医生的工作量及患者的检查负担提供了数据支持。

本研究招募了本机构所有转诊为经皮肝活检的连续成人患者。由两名独立的操作员通过PUD评估LSN；一名超声技师使用标准超声（US）。对所有患者进行了瞬时弹性成像（TE）和肝脏活检。PUD的可重复性是通过Cohen's k统计法评估的。PUD、标准超声和TE的结果与组织学分期进行了比较。 

共研究了104名连续的混合病因CLD患者（年龄54±14岁）。所有患者的PUD评估都是可行的，并显示出非常好的观察者之间的一致性，Cohen's k = 0.87（95% CI 0.72-0.95）。PUD诊断代偿性肝硬化（F = 4）的诊断准确性为87.5%的敏感性，76.8%的特异性，阳性似然比（LR）3.78，和阴性似然比（LR-）0.16，而标准US和TE（> 12.5 kPa）的诊断准确性分别为87.5%的敏感性，72.6%的特异性，LR+ 3.2，和LR- 0.17，和87.5%的敏感性，90.5%的特异性，LR+ 9.2，和LR- 0.13。 

图 使用5-12MHz换能器获得的标准US和PUD扫描。A 正常模式：肝脏表面呈线状，有正常的同质性实质。B 肝脏表面结节：肝脏表面显示为点状或不规则的线条，肝脏实质显示不同的回声区域，反映出潜在的结节。C 正常模式：肝脏表面呈线状，有正常的均匀的实质。D 肝脏表面结节：肝脏表面出现点状或不规则的线条，肝脏实质显示不同的回声区域，反映了潜在的结节

本研究的主要成果表明，经过短期培训的操作者可以依靠PUD排除临床怀疑的晚期纤维化/代偿性肝硬化。由于PUD体积小、操作性强、成本低，因此可以作为肝硬化结节的筛选工具，为临床筛选需要进行更多侵入性检查的患者提供支持。

原文出处；

Andrea Costantino,Alessandra Piagnani,Nicoletta Nandi,et al.Reproducibility and diagnostic accuracy of pocket-sized ultrasound devices in ruling out compensated cirrhosis of mixed etiology.DOI:10.1007/s00330-022-08572-2