BJU Int：活检前MRI在前列腺癌诊断中的临床应用

在不断增长的老龄化人口，前列腺癌的发病率仍然很高。据估计，到2040年，全世界的前列腺癌发病率将增加近2倍，达到230万例。

近期，研究人员在常规临床实践中，对怀疑有前列腺癌但未活检的男性进行了活检前MRI，并评估了结果情况。次要结果包括在MRI可疑的男性中，经直肠MRI引导的活检（TR-MRDB）和经会阴（TP）-MRDB的比较情况。

研究人员回顾性地评估了两个中心的疑似前列腺癌但无活检得男性队列，这些男性在2015年至2019年期间在一个高容量中心（中心1）接受了与前列腺影像报告和数据系统第二版兼容（PI-RADS v2）的活检前MRI检查。那些具有可疑MRI扫描的男性在中心1接受了TR-MRDB，在中心2接受了TP-MRDB随机活检（RB）。MRI和组织病理学在同一机构（中心1）评估。

结果包括：

1）可疑MRI的男性中1级（GG）、GG≥2级和GG≥3级癌症的总检出率；

2）非可疑MRI而避免活检；

3）TR-MRDB和TP-MRDB的癌症检出率和活检相关并发症。为了减少MRDB比较的混杂偏差，研究人员对年龄、数字直肠检查、前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺体积、PSA密度和PI-RADS类别进行了反概率加权（IPW）。

在纳入的2597名男性中，GG1、GG≥2和GG≥3的总检出率分别为8%（210/2597）、27%（697/2597）和15%（396/2597）。57%（1488/2597）的男性避免了活检。在IPW之后，TR-MRDB和TP-MRDB的GG1、GG≥2和GG≥3检出率相当：分别为24%、57%和32%与18%、64%和38%，平均差异为-5.7%（95%置信区间[CI]：-13%-1.4）、6.1%（95%CI：-2.1%-14%）和5.7%（95%CI：-1.7%-13%）。TR-MRDB（0.50%)与TP-MRDB（0.62%；平均差异0.11%[95%CI：-0.87%-1.1%]）的并发症类似。

前列腺活检比较

综上所述，活检前的MRI结果作为决策工具在日常临床实践中是可以实施的。与最近的试验相比，在不影响GG≥2/GG≥3检测的情况下，能够大幅降低无必要活检。另外，TR-MRDB和TP-MRDB的前列腺癌检出率和并发症发生率是相当的。

原始出处：

Bas Israël， Jos Immerzeel， Marloes van der Leest et al. Clinical Implementation of Pre-biopsy MRI-Pathways for the Diagnosis of Prostate Cancer. BJU Int. Aug 2021