JAMA：特发性肺纤维化患者抗菌治疗对预后的影响
2021-05-12 MedSci原创 MedSci原创
在特发性肺纤维化成人患者中，复方新诺明或多西环素抗菌治疗手段，与仅常规治疗相比，没有显著降低患者呼吸系统住院或死亡风险，不支持其作为特发性肺纤维化常规治疗手段
在特发性肺纤维化（IPF）患者中，肺微生物失调的现象十分普遍，表现为细菌负荷增加和或微生物多样性丧失，肺微生物失调与患者病情进展的关系十分密切。先前的临床研究表明，甲氧苄氨嘧啶-新诺明联合治疗可改善肺间质性疾病患者临床症状；多西环素可抑制金属蛋白酶，改善IPF患者症状。在其他慢性肺疾病中，抗菌疗法已证实可改善肺微生物群落。近日研究人员考察了IPF患者接受抗菌素治疗对预后的影响。
研究在美国35个临床中心开展，为随机，非盲临床研究，513名40岁以上的IPF患者参与研究，其中254人接受抗菌治疗，259人仅接受常规治疗，抗菌药物包括复方新诺明（甲氧苄啶160mg，磺胺甲恶唑800mg，每日2次，叶酸5mg，n=128）或多西环素（体重50kg以下患者，每日一次，每次100mg，体重50kg以上患者，每日两次，每次100mg，n=126），常规护理组未给予安慰剂。研究的主要终点是第一次非选择性因呼吸系统症状住院或全因死亡。
患者平均年龄71岁，23.6%为女性，所有患者均完成研究。平均随访13.1个月后，共发生108例主要终点事件：抗菌治疗组52例（20.4例/100患者随访年），常规护理组56例（18.4例/100患者随访年），组间主要终点发生率无显著差异（校正HR：1.04）。预先指定的抗菌药物（复方新诺明vs多西环素）对主要终点的影响无统计学意义（复方新诺明组校正HR为1.15 vs多西环素组校正HR为0.82)。5%或以上的严重不良事件包括：呼吸系统事件（抗菌治疗vs 对照：16.5% vs10.0%）和感染（2.8%vs6.6%），特别关注的不良事件包括腹泻（10.2% vs 3.1%）和皮疹（6.7% vs 0%）。
主要终点差异
在特发性肺纤维化成人患者中，复方新诺明或多西环素抗菌治疗手段，与仅常规治疗相比，没有显著降低患者呼吸系统住院或死亡风险，不支持其作为特发性肺纤维化常规治疗手段。
原始出处
Fernando J. Martinez et al. Effect of Antimicrobial Therapy on Respiratory Hospitalization or Death in Adults With Idiopathic Pulmonary Fibrosis The CleanUP-IPF Randomized Clinical Trial.JAMA. May 11， 2021.
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