值班时遇到的经验教训,为所有护士敲响警钟!

2018-09-30 罗颖 中国护理管理

作为一名护士,我们每天的工作,面对的都是一个活生生的人,我们工作上的任何一个细节,都有可能直接影响到患者的安全。

作为一名护士,我们每天的工作,面对的都是一个活生生的人,我们工作上的任何一个细节,都有可能直接影响到患者的安全。

我们差点犯下的那些差错,也就是今天我们经常听到的“护理不良事件”。

护理不良事件是指护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件,包括患者的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。

压疮、跌倒、给药错误、自杀、非计划性拔管等等不良事件,它们就像是工作中晴空万里时,突然发作的暴风雨。

以下的几个案例,或许曾经也发生在你的身边。今后如何防患于未然,不妨一起来看看:

惯性思维丢弃掉,核对制度要做好

案例1:肛肠科小硕一枚,当时在科里值班换药,平常换药车上都备有双氧水,结果那天谁放了一瓶巴氏,然后就抽了一针管巴氏去冲洗伤口,病人痛的都要直接跳起来了,发现不对劲后赶紧用大量生理盐水冲洗啊,半夜爬起来去看伤口情况,真的是一夜都不敢睡,担心了好几天。都是血的教训啊。

点评:临床工作中,或许当我们对科室或者治疗室里的物品熟悉了,就习惯性地拿起来就去用,但是这样的风险是很大的。核对制度,不是依赖于他人,而是从自身做起,比如治疗室里老师摆好的每床需要用到的药物,我们去执行时候的核对也是必不可少的,而不能所谓的“走形式”,不要认为摆好的就是对的。

给药这件事虽小,督促到位很重要

案例2:实习时候叫病人把开塞露喝了,结果患者没有找到打开的工具放弃了,第二天查房被骂惨了。

点评:给药错误作为护理不良事件里的常发事件,给药错误的分类按照美国卫生系统药师协会( American Society of Health - System Pharmacists) 的分类方法, 将给药错误分为9类: 药物遗漏、剂量错误、患者身份识别错误、时间错误、未停止医嘱、药物准备过程出错、给药技术性错误( 包括给药的途径与医嘱不符、给药速度错误) 、药物变质、其他错误[2]。在工作中,我们必须做好各项核对工作,做到仔细谨慎,准确及时,在各种给药查对过程中都没有任何理由减少查对项目,尤其是药品有效期不能忘记核对。

翻身时刻谨慎到,管道滑脱拜拜了

案例3:记得有日从急诊科转了一个多发伤病人来病区,其它护士接的放在抢救室。换床单时太着急,要患者翻身,忘记患者还有尿管,未解开捆绑的尿袋,结果病人翻身太快把尿管和尿袋的接口给扯开了,当时好怕病人尿道损伤,惴惴不安了好久,现在想想都心有余悸。

点评:给患者翻身,作为我们每班交接时候,做得最多的事情。在给患者翻身时,如何运用评判性思维,去做到安全、有效的翻身太重要。比如松开某些躁动患者的约束带时可能带来的患者拔管,有呼吸机患者的管道的脱落,各类引流管、尿管的脱出等等,这些隐患,都是我们在翻身前需要去思考的。简单的翻身背后,也有着大学问。

巡视病房不可少,“慧眼识珠”需做到

案例4:分享一个别人的案例,某科室有个病人做了气管切开去ICU住了几天转回来,夜班未按时巡视,结果患者因痰液窒息而亡。还有一个香港的因为呼吸机管道连错了导致病人死亡。

案例5:某日新入院一个接近70的女性患者,在做治疗(给病人输液的时候)感觉病人不太一样,说不清哪里不对。具体表现:眼神空洞,没有目的,不看人;不愿意交流,与其交流无回应;感觉比较忧郁。体型特别瘦小。第二天早上六点半,从仅20厘米宽的窗台跳下。

点评:以上的事情,也许在你看来是不可能发生的,但是它还是真实地发生过。我们的每个夜班,有时候也许表面上看似风平浪静,有可能实则波涛汹涌,病人的病情变化,是分分钟的事情。如何更好地落实要求的“一级护理、二级护理、三级护理”等等,巡视病房时,我们的一双“慧眼”和一颗“彗心”很重要,不仅要重视患者的各项生命体征,而且也要对这个患者的整体有所了解,同时也要发现那些潜在的“自杀”。

投机取巧快忘掉,专业知识掌握好

案例6:读研究生期间值班, ICU一个主动脉夹层撕裂的患者,经过治疗后好转,计划转出ICU,要拔出股静脉透析置管。我去拔的,拔了后按压了6分钟左右,揭开纱布看没有出血了就用敷贴贴住去忙事情了,带组老师突然喊我名字让我去床旁看,全是血,赶紧按压,加压包扎,当时目测患者失血可能200ml,下午复查血常规,病人血红蛋白掉了20g/l,幸亏发现及时。所以以后每次拔完管后都要充分的按压,加压包扎,及时巡视。

点评:临床工作的繁忙,众所周知,如何更高效更安全得去护理患者,也值得我们深思。有时候,我们看到的并非是我们看到的,学好专业知识,也是让我们不犯某些错误的一个重要因素。

医生护士同舟济,沟通理解患者利

案例7:当护士的第二年,在一个好冷的冬夜,有个肝硬化的病人,已经肝昏迷了,因为家属放弃进入ICU抢救,一直是心电监护、面罩吸氧维持着,上半夜生命体征比较平稳,但是到下半夜就是凌晨约四点左右,我巡视病房,发现病人呼吸有点急促和烦躁,随即测量血压是80/50,立即去敲值班医生的门,听见医生回答“知道了!”半小时后,没看见值班医生起来,见心电监护仪上心率加快,再次去敲医生的门,医生又回答:“知道了!”

又过了一小时后,家属没说什么话,我再次测量血压70/50,但是医生一直不出来,对于年轻护士的我,也不知道怎么办才好,刚好又到了早上抽血、晨间护理等等一大堆事的时候,等我早上差不多忙完时,碰巧主任来了,发现病人不对劲,立即给予抢救,最终病人抬回家了。

点评:医生和护士的共同目标,都是为了患者的健康。工作内容的差异,导致医生和护士掌握的信息有所不同,对患者状态如康复情况、感受等方面的评估存在差异。 医护人员的沟通可将同步沟通和异步沟通完美结合,临床工作中紧急需要询问的事务可直接交流,尚可等待的临床事务可通过通知提醒回应,办公事务或常规提醒可通过公告板等方式通知查看即可[3]。 我们和医生之间的沟通,不妨多采取SBAR的沟通模式,这也能够有效提高我们的沟通能力和评判性思维能力。

临床工作中的每一件“小事”,都潜藏着一定的危机。慎独,不是说说而已,只要穿上了白大褂,我们就得对得起这袭白衣和病床上的每一位患者。患者安全,从你我做起!

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