检验科的痛点：如何控制试剂耗材成本？

近几年，随着新医改的不断推进，国家卫健委相继发布了《医疗机构医用耗材管理办法（试行） 》等一系列文件，鼓励医疗机构利用物联网、信息化手段提高、加强医疗物资的管理；要求医疗物资管理要在保证质量安全可控，可追溯的前提下，通过多种方式控制医疗物资成本。在此背景需求下，市场上涌现出了多种多样的医疗物资管理模式。

举个针对医院检验科物资管理模式的例子。在当前供需不平衡的市场环境下，在医院物资管理上升到法规政策层面的背景下，试剂耗材供应模式出现了一种目前比较流行的打包模式——“试剂耗材集采集配+SPD服务模式”。该模式减少了供应商数量，让试剂耗材供应集中在数家或一家供应商，以此实现“以量换价”，进而降低试剂耗材的采购成本。为了增强其竞争力，打包商向检验科提供称作“SPD服务”的院内物流延伸服务，以满足医疗物资管理基本需求。

这里简单介绍下SPD服务模式：SPD即采购供应(Supply)、处理加工(Processing)、配送分发（Distrbution）。

SPD模式的本质是对院内物资拆包加工后的定向配送。该模式主要通过提供物资管理系统（包含软件、硬件以及驻场服务）来实现。

回到最开始提到的医院物资管理系统最终要实现的目标：一是要保障医疗物资质量安全可控、可追溯；二是要控制成本，使投入产出比最大化。

那么“试剂耗材集采集配+SPD服务模式”是否能帮助医院检验科实现这一目标呢？我们来做个简单的分析。

试剂耗材集采集配模式缩减了供应商数量，从原来的成十上百家减少到3-5家甚至1家。在这种情况下，少量供应商向检验科供应成百上千种耗材，经济学中的“以量换价”就有了基础，检验科能以比以前较低的成本获得所需的试剂耗材；也就是在采购层面，医院检验科成本降低了。此外，SPD服务模式方便了打包商对所供检验科物资的管理。首先，在试剂耗材合格证明文件管理上，引入资质证照效期的及时预警与提醒功能等能够帮助检验科在合规情况下使用打包商供应的试剂耗材，这在一定层面上体现了试剂耗材质量控制的要求。其次，方便了打包商掌握试剂耗材库存，从而及时备货。

从以上来讲，“试剂耗材集采集配+SPD服务模式”似乎确实帮助医院检验科做到了部分质量控制和成本控制。那这样做是否就足够了呢？这种供应链管理非医院集权而由供应商控制模式是否隐含实验室医疗服务风险呢？

首先谈谈试剂质量保证与控制应该从哪几方面入手？

1）从国家对试剂耗材的监管要求来说，医院必须使用具有有效合格证明（如医疗器械注册证或备案凭证）的试剂耗材，这点在任何医疗物资管理系统上一般都能监控到。

2）从试剂耗材本身特性来说，其质量控制点存在于多个环节点，包括源头生厂商仓储、运输，流通商（一级/二级等）仓储、运输，院内仓储，末端消耗点储存、在机使用等。在这些环节点需要对有冷链要求的试剂进行全程温度监控、实时预警和及时处理，保证试剂处于其所要求的储存、运输温度，从而有效保证使用前试剂质量。而对这么多环节点的监控就需要做到对整个试剂供应链条的管理，包括对供应商本身的管理。这其实就是“供应链理论”在医疗物资管理上应用的最好体现。

其次谈谈试剂耗材成本控制。

如何进行成本控制，成本控制到什么程度合适呢？首先要说明的是对于检验科来说，成本控制一定是以其提供准确检测结果，保证检测质量从而满足临床需求为前提的。那么如何在此前提下进行成本控制呢？

上面提到的试剂耗材打包模式，从“以量换价”的角度实现了采购成本降低。但采购成本降低不等于成本控制。试剂库存堆积，试剂过期浪费，使用过程中的“跑冒滴漏”等同样会使成本增加。而对这几方面的科学有效管理就显得尤为重要，比如从采购源头制定科学采购计划避免库存堆积；从多个环节监测试剂效期，避免过期浪费；对消耗数据进行定期分析，避免“跑冒滴漏”等。而这些管理方式的实现肯定是离不开“供应链管理思维的”，是应该使用基于“供应链管理理论”的医疗物资管理系统的。

那么，基于“供应链管理理论”设计的医疗物资管理系统（也可称作“医疗物资供应链管理系统”）是什么样呢？

“供应链管理”关注几个点：采购需求分析、采购计划管理、库存控制、供需信息共享等，以物流、资金流及信息流为媒介实现供需协同，使整个链条上的成本都能得以控制。在采购环节，医疗物资供应链管理系统是通过获取消耗数据，分析历史需求，实施准确盘点监控库存后给出合理的采购计划，并通过互联网将采购订单发送至供应商，供应商处理订单，回传订单处理结果，发货情况等，形成采购闭环。在验货入库、库存、出库环节，医疗物资供应链管理系统通过监控试剂效期并实时预警提醒，避免过期浪费。在使用环节，医疗物资供应链管理系统通过定期获取分析消耗数据，帮助科室管理者掌握成本控制情况等，并协助管理者做好科室成本核算。等等。

再次，在以上对试剂耗材等医疗物资管理过程中会产生大量的数据。

那么，如何保证所获取数据的准确性与真实性，对做好成本控制显得尤为重要。对于少量数据来说，人工获取分析或许可以满足要求；但对于海量数据如果只靠人工获取，不仅效率低，而且可能会有较大偏差。所以对于不定期产生大量物资管理数据的检验科来说，必要的自动化、智能化软硬件设施在数据获取与分析中是必不可少的。

最后，我们谈谈集权管理。

在现代医院管理制度、医院成本管控及精细化管理等各项要求下，过去的医院实验室管理模式显然需要转变，在试剂耗材等医疗物资采购保障与精益化管理方面，需要有更多企业管理思路会被注入。供应链管理理论与实践，特别是供应链管理体系建设应当作为医院实验室基础设施建设之一。

在供应链管理系统建设方面，医院实验室是建设主体，是试剂耗材等医疗物资供应链管理的主权方，其所选取的系统的结构、管理逻辑、数据挖掘方向与分析角度都应该且必须是以医院实验室管理角度出发的，任何不是以医院实验室供应链管理主权为设计原则的供应链管理系统都将削弱医院实验室作为供应链管理主体的存在，给医院实验室医疗服务质量带来风险。而只有在集权管理视角下的医院实验室供应链管理系统的设计和部署，医院实验室才能够自主评估试剂耗材等的医疗物资供应链能力。

这种评估包含对承担采购与配送业务的集采集配供应商能力的评价，医院实验室可根据评估结果科学的调整供应商，以控制供应链采购配送风险，有效维护医疗服务质量；同时，医院实验室也能客观且实时掌握物资供应链管理系统产生的所有数据，有效控制实验室医疗服务供应链成本。

所以，对于医疗机构来说，其自主拥有医疗物资供应链管理系统，以及对整个医疗服务供应链实施集权管理，并在系统建设中引入自动化、物联网、AI算法等先进技术，才是医院实现医疗物资管理持续改善的要点，是医疗物资质量全方位保障及成本全面控制的最有效途径和最佳管理模式。