我国启动DRG收付费改革试点 C-DRG将成医院收付费新标准
2017-06-04 MedSci 健康界
国家卫计委启动DRG收付费改革试点，2019年有望将试点扩大到50个城市，2020年扩大到100个城市。
6月2日，国家卫计委在深圳市召开按疾病诊断相关分组（DRG）收付费改革试点启动会。国家卫计委副主任王培安在会上要求，DRG收付费改革试点是今年医改工作的重点任务之一，试点地区所在省份要大力支持试点地区工作，并积极推动有条件的地区和医疗机构，根据国家试点要求开展试点工作。
DRG收付费是根据住院病人的临床相似性以及资源消耗相似性（即按照住院病人的疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度）分成一定数量的疾病组，并以组为单位制定医药费用标准进行收付费。
DRG为何要被引入到我国的医疗体系当中？王培安认为，从总体来看，当前的收付费方式没能有效控制医疗机构的趋利行为，医疗服务费用的不合理增长依然存在。现在的制度设计更多偏向了控制宏观费用总额，没有采取强有力的手段调整医疗服务内部结构、压缩不合理用药、提高医疗服务价值，显然与提高医院和医务人员参与改革的积极性脱节。目前的改革多是外部压力，迫使公立医院在医药费用上加以控制，公立医院面临“你要我改革”和“你要改革我”的现象，没有形成“我要改革”的内生动力。因此，收付费方式改革被列入我国今年医改的重点工作任务。
众所周知，按DRG收付费是现代化卫生经济管理工具，也是未来深化支付方式改革的必然趋势。通过打包收付费，将药品和耗材内化为医疗机构的成本要素，有利于调动医院和医务人员有效降低成本和提升服务质量的积极性，控制医药费用不合理增长，促进医疗机构运行机制转换。当前，DRG收付费已经在40多个国家进行了运用。
从中国的现状来看，开展DRG收付费改革是促进公立医院运行机制改革，破除以药养医的有效手段，是建立分级诊疗制度的有效途径。
早在2016年10月18日，国家卫计委就曾召开DRG收付费的专门讨论会，会议选取了福建三明市、广东省深圳市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市三个改革试点，这三个试点的共同特点便是“三医联动”做得好。
目前，已经明确福建省医科大学附属协和医院、福州市第一医院和厦门市第一医院按要求开展试点。实际上，此次是三个城市的公立医院和3个省市级医院同步开展试点，形成了“三+3”试点格局。到2018年底，这三个试点将会作出初步评价。试点有望在2019年扩大到50个城市，2020年扩大到100个城市。
国内外经验证明，收付费方式改革是促进三医联动改革最重要和最有效的抓手。如今，我国大部分地区开展了形式多样的收付费方式改革，但覆盖的患者和医疗服务内容有限，管理精准度不高。
王培安表示，按DRG收付费，将药品和耗材内化为医疗机构的成本要素，有利于调动医院和医务人员有效降低成本和提升服务质量的积极性，控制医药费用不合理增长，促进医疗机构运行机制转换。因此，开展DRG收付费改革是促进公立医院运行机制改革，破除以药养医的有效手段，是建立分级诊疗制度的有效途径。
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