脂肪抽吸和脂肪移植在臀部塑形的应用及经验

2019-09-19 吕倩雯 马桂娥 刘珍君 中国美容整形外科杂志

本组共 227 例求美者, 均为女性; 年龄 18~54 岁, 平均 28 岁。平均 BMI 24.0 kg/m2(17.5~39.0 kg/m2), 身体均健康,无系统性疾病。臀部形态及分类: 38 例 为髂腰部脂肪堆积型(图 1a);32 例为大转子区脂 肪堆积型(图 1b); 23 例为臀下脂肪堆积型(图 1c); 134 例为混合型脂肪堆积(图 1d)。其中 71 例患者 合并臀侧凹陷或臀

随着人们对形态美要求的不断提升,臀部形态 的塑造被越来越多的人们所重视,与此同时,国内 外关于臀部整形的手术量呈逐年增加,近 5 年来尤 为显著[1]。目前, 求美者对于臀部形态美的要求越来 越高,不仅要求臀部外形丰满,同时更追求臀部轮 廓优美,即腰臀腿线条流畅且比例完美。这是医师 和求美者双方都想达到的目标。脂肪抽吸和脂肪移 植是通过几个微小的切口吸出过多的皮下脂肪,并 将部分自体脂肪填充至轮廓缺陷处,有目的的将皮 下脂肪进行再分布和塑形。因其具有手术操作简 单、安全性较高、术后恢复较快、无明显瘢痕等优 点,被广泛应用于女性形体轮廓雕塑[2-3]。自 2014 年 1 月至 2018 年 3 月,中国医学科学院整形外科医院 体形雕塑吸脂中心采用单纯吸脂及联合脂肪移植 的方法对 227 例女性进行了臀部形态雕塑,并取得了良好的效果。现总结其方法和临床经验,探讨并 发症的原因和防治方法。

1 临床资料

本组共 227 例求美者, 均为女性; 年龄 18~54 岁, 平均 28 岁。平均 BMI 24.0 kg/m2(17.5~39.0 kg/m2), 身体均健康,无系统性疾病。臀部形态及分类: 38 例 为髂腰部脂肪堆积型(图 1a);32 例为大转子区脂 肪堆积型(图 1b); 23 例为臀下脂肪堆积型(图 1c); 134 例为混合型脂肪堆积(图 1d)。其中 71 例患者 合并臀侧凹陷或臀上扁平(图 1e,f)。臀侧凹陷者 62 例(87.4%)为先天性, 9 例(12.6%)为获得性由注 射后、 外伤等引起。

2 方法

2.1 手术策略及设计 患者取站立位,观察臀部形 态,包括臀周脂肪分布情况、腰臀腿轮廓线、臀沟线 条、臀部凸度和最凸水平,判断是否有臀上、臀侧、 臀下区的脂肪堆积以及臀侧凹陷;根据侧面轮廓线 观察臀部凸度,判断是否有臀上扁平,最终对其形 态进行分类。并根据分类制定手术方法:⑴髂腰部脂肪堆积型,手术以两侧髂腰吸脂为重点。用亚甲 蓝标记较理想的臀部上缘弧形,注意保留臀部区域 脂肪的同时,抽吸上方及外侧脂肪以塑造圆润丰满 的臀形。⑵大转子区脂肪堆积型,除了对该部位吸 脂外,需要同时抽吸大腿其他部位的脂肪,并根据 患者的具体情况设计环吸或内外侧吸脂区域。⑶臀 下脂肪堆积型,重点在于抽吸臀沟外上 1/3 区域 脂肪。因该部位塑形难度稍大,应注意其周围自然 过渡及适量抽吸,保留臀沟下支撑三角的脂肪量。 ⑷混合型脂肪堆积,需要同时兼顾髂腰、大腿上部 及臀沟外侧脂肪抽吸,注意衔接自然。为防止单次 手术超范围,常按计划分次手术。⑸伴臀侧凹陷型, 以凹陷区域为中心设计填充区域,可有计划地多次 填充。⑹伴有臀部扁平型,以臀部内上为中心设计 填充范围,以改善凸度。

2.2 脂肪抽吸 患者取俯卧位,手术在镇静加局部 肿胀麻醉下完成。肿胀麻醉液配制:0.9%氯化钠 1 000 ml+2%利多卡因 20 ml+0.1%肾上腺素 1 ml。 抽吸臀外侧或臀下区时切口通常选择在臀沟中内 侧;抽吸臀上或髂腰区时切口通常选择在中央臀缝 上方或两侧髂后上嵴上外侧。将肿胀液注入局部组 织弥散后,用直径 2.5 mm吸脂针连接负压吸引装置 进行脂肪抽吸。同时需要脂肪填充者,抽吸时连接 集脂罐行较低的负压抽吸,并用 2.5 mm直径吸脂针 收集脂肪。

2.3 脂肪填充 将收集的脂肪静置后, 以 2000r/min 离心 3 min,弃上层油滴和下层肿胀液,将脂肪分装 至 5 ml 螺旋注射器内备用。脂肪填充选取吸脂切口, 将注射器连接直径 2.0 mm 的钝头吸脂针,在真皮 下、皮下脂肪层和肌膜浅层 3 个层次行多点多隧道 退针注射,其中以后 2 个层次为主,直至注脂针走 行的各隧道均无显著阻力及填充区域已充满注射的 脂肪颗粒。注射后可稍加压按摩使脂肪分布均匀。

2.4 术后处理 术后吸脂区用无菌棉垫加压包扎, 填充区域切口覆盖无菌纱布。术后第 1 天换药,并 穿戴弹力衣 1~3 个月;术后 2 周内填充区域避免局 部加压、按摩, 以免损伤新生血管。术后 1、 3、 6 个月 复查,评价臀部轮廓,吸脂或填充区域有无包块、囊 肿,并对患者的满意度进行评价。对于臀区域行下 较大吸脂量的患者,尤其是合并皮肤松弛者,术后 包扎时于臀沟下方着重加压,并嘱患者严格穿戴弹 力裤3 个月。

3 结果

本组共 227 例求美者,其中行单纯脂肪抽吸者156 例,联合脂肪移植者 71 例。脂肪抽吸量:单侧 臀上(髂腰部)250~990 ml(平均 453 ml);单侧臀 侧(大转子区)300~1 150 ml(平均 491 ml);单侧臀 下 100~350 ml(平均 133 ml)。单侧臀部脂肪填充量 为 60~210 ml(平均 124 ml)。术后吸脂区均有不同程 度的淤青和肿胀,多数可在术后 2~3 周缓解;32 例 求美者术后吸脂区域肿胀持续时间较长, 至 4~6 周缓 解, 其中多数为吸脂量较大者。术后 169 例接受 6 个 月复诊随访,40 例接受定期电话随访。其中 195 例 (91.8%)患者对 6 个月后臀部塑形的效果较满意。 9 例诉抽吸不充分, 6 个月后接受第二次手术,术后 效果较满意; 3 例患者诉两侧不对称,术后 1 年经二 次吸脂后效果满意; 2 例诉术后臀部下垂, 6 个月后 经过 1、 2 次臀下填充后形态改善。随访 6~12 个月, 除 3 例切口处瘢痕较明显外,其余患者的瘢痕均不 明显。所有患者均未出现吸脂区明显的凹凸不平现 象,填充区触诊未发现硬结、肿块,皮肤感觉麻木现 象于术后 6~12 个月恢复。

4 典型病例

患者女性,24 岁,BMI 21.7 kg/m2,因臀部外形 不佳就诊。术前检查判断属臀侧凹陷为主,伴大转 子区和髂腰部轻度脂肪堆积型。取站立位标记设 计线,臀上髂腰部抽吸脂肪 400 ml/ 侧,大转子区 550 ml/ 侧;臀侧凹陷处填充脂肪 145 ml。术后效果 良好,臀部轮廓明显改善(图 2)。



图 1 臀部不同分型 a. 髂腰部脂肪堆积为主型 b. 大转子区脂肪堆积为主型 c. 臀下脂肪堆积为主型 d. 脂肪堆积混合型
e. 臀侧凹陷型 f. 臀部扁平型 图 2 臀部塑形前后对比 a. 术前 b. 手术设计 c. 术后 1 年

5 讨论

随着人们对臀部外形的重视与日俱增,越来越 多的人为了改善臀部形态而就诊,并选择不同的方 法进行臀部塑形。其中脂肪抽吸和脂肪填充因其切 口较小、手术简便及术后恢复较快等特点已成为臀 部塑形最常用的手术方法之一。臀部的审美随着人 种、地域和时代的不同而变化,虽然没有绝对理想 的臀形,但调查显示,最受人们认同且最具有吸引 力的臀部应该是肌肉紧致,没有过多的赘肉,背面 观腰臀比适中(0.65~0.70)[4],从腰部到腿部的侧方 线条为柔顺的弧形,其中最凸点位于臀部中下;同 时侧面观臀部饱满,最凸点位于臀部中点水平[5]。骨 骼、肌肉、脂肪都是成就臀部形态的重要因素,其中 脂肪组织的体积和分布可以通过简单的手术方式 进行调整,以达到明显改善臀形的作用。 我们将臀部外形不佳者分为脂肪堆积和容量 不足两大类。结合以往的报道(沈建忠,2001 年)和 我们的临床经验,将脂肪堆积者分为:髂腰部脂肪 堆积型、大转子区脂肪堆积型、臀下脂肪堆积型和混合型脂肪堆积;而臀部容量不足者则分为:臀侧 凹陷型、臀上扁平型以及混合型。临床就诊的患者 往往是多种情况并存的混合型。 髂腰部脂肪堆积往往表现为“方形”臀,如果同 时结合大转子区脂肪堆积,则表现为“葫芦形”臀; 设计时以后斜面最凸点为中心向外做等高线,向内 侧靠近中央部位的脂肪堆积较少,只作为过渡区, 而向前侧的脂肪堆积往往到达或超过腋前线。大转 子区脂肪堆积可使臀部重心下移,造成下肢短小的 错觉。设计时, 以后外侧最凸点为中心,向上下前后 过渡,注意避免在大腿外下以及臀沟上、下方区域 出现过度抽吸,否则容易出现大腿外侧沟状凹陷、 臀下部松垂、多重臀沟等不良后果。臀下脂肪堆积 者背面观可不明显,但常常可发现臀沟较平直。设 计时,要结合臀部半球形的轮廓,在均匀抽吸的基 础上,着重修饰臀沟外 1/3 上下区域的脂肪,但切忌抽吸过度,否则会造成臀沟两侧凹陷。除了脂肪堆 积,脂肪容量不足也是造成臀部轮廓不佳的常见原 因,且常与脂肪堆积同时存在。臀侧凹陷型表现为 臀部两侧的上外方有不同程度的凹陷,单侧单次填 充脂肪(离心后纯化脂肪)为 60~110 ml,较严重者 需 2、 3 次填充才能纠正;而继发性臀侧凹陷由于局 部瘢痕或粘连,可以结合经皮锐针松解术,能够很 大程度提高单次填充脂肪量[7]。臀上扁平型侧面观 可见臀部轮廓线缺乏凸度,填充时应将主要范围放 在臀部内上 2/3 区域,且最凸点常位于单侧臀部中 心靠上区域,单侧单次填充脂肪为 70~150 ml,应根 据患者的需求 3 个月后可重复填充。填充时以皮下 脂肪层、肌膜浅层为主要填充层次;真皮下若填充 过多,容易出现表面不平整或结节;而肌肉层或肌 肉下层则由于血管丰富,填充时出现脂肪栓塞风险 更高。术后即刻的轻柔按压可以使填充的脂肪分布均匀, 减少表面凹凸不平的发生率。临床上就诊的患 者较常见的是多种类型混合型,操作上先抽吸后填 充, 且较小范围的重叠可以使过渡区域轮廓更自然。 此外,在臀部塑形手术设计中,理想的臀沟形 态是从臀下内侧呈弧形向外侧延伸,且常常不超过 臀下宽度的 1/2。而临床上常见臀周吸脂术后出现 的“一”字横断式臀沟。导致这种现象的原因,一方 面是因为术者对臀沟美学没有正确的认识,另一方 面是在臀下部及大腿吸脂过程中,过度地抽吸了臀 沟上下区域的脂肪组织,使该区域支撑力不足,甚 至造成臀下组织松垂。而纠正这并发症往往需要补 充缺失的脂肪组织。但如果前次吸脂层次较浅,术 后易造成皮下浅层组织瘢痕或纤维组织致密,修复 手术时填充的脂肪组织很难为该层次保留,导致修 复手术效果不佳。 脂肪抽吸和脂肪移植能有效地进行臀部塑形, 虽然操作技术成熟,手术相对简单,但也常有并发 症发生。通过术前对适应证严格选择、术中采用肿 胀技术(控制药物用量)、监测出入量、维持体液平 衡、手术轻柔操作、术后充分观察等方法,可以较好 地规避一部分可能出现的风险[8-9]。掌握局部的解剖 结构对于安全手术是必不可少的。板状层脂肪在髂 腰部、上臀部、大转子区均可出现,在臀下至腿部逐 渐消失[10]。在肥胖人皮下脂肪中,因板状层脂肪所占 比例大,只有充分抽吸这一部分脂肪,才能获得良 好的轮廓塑形的效果。而且单纯抽吸浅层脂肪,可 能增加表面凹凸不平的发生率。据有关臀部脂肪填 充偶有脂肪栓塞致死的报道[11],因为后果严重,学者 们对于预防栓塞非常关注。一方面因神经血管所在 层次较深,一般多在肌肉深层填充时更容易出现; 考虑中国女性对臀部形态美的追求,且单纯的皮下 脂肪层和肌膜浅层的填充量就足以达到求美者的 目标,更建议行皮下层的脂肪填充。另外,结合臀区 皮下韧带结构(皮肤坐骨韧带、皮肤骶骨韧带)的解 剖,认为臀部中外区皮下层注射相对安全,而内侧 范围的填充操作更需谨慎[12]。 总结临床出现并发症的原因,认为主要包括抽 吸 / 填充层次过浅、抽吸层次不均匀、过度抽吸、美学设计不合理等。其中较难修复的表浅凹凸不平、 臀沟畸形、臀部皮肤松弛等并发症,往往出现在脂 肪抽吸过度的情况下。因此,笔者建议脂肪抽吸要 适量,层次应准确且合理,以保证每例患者的良好 疗效。

参考文献略。

原始出处:

吕倩雯,马桂娥,刘珍君,顾云鹏等,脂肪抽吸和脂肪移植在臀部塑形的应用及经验[J]中国美容整形外科杂志,2019,30(8):451-455。

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    2020-03-10 Homburg

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