Lancet：经皮冠脉介入治疗后需无限期抗血小板治疗的患者请注意，氯吡格雷单药疗法优于阿司匹林！
2021-05-19 Nebula MedSci原创
对于经皮冠脉介入治疗后续无限期抗血小板单药治疗的患者，氯吡格雷单药疗法在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单一疗法
指南建议，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的患者需进行6-12个月双重抗血小板治疗（DAPT）。随后，可采用无限期的单药抗血小板维持治疗，以辅助预防动脉粥样硬化心血管事件。
阿司匹林，环氧合酶途径抑制剂，是使用最广泛的抗血小板药物，被推荐作为PCI后患者的标准疗法。氯吡格雷。二磷酸腺苷受体阻滞剂，被推荐用作不能耐受阿司匹林治疗的患者的替代选择。但阿司匹林和氯吡格雷哪个是这类患者慢性维持期的最佳抗血小板单药仍未明确。
本研究旨在对比冠脉介入治疗后的患者采用阿司匹林或氯吡格雷单药维持治疗的有效性和安全性。
这是一项由调查员发起的、前瞻性、随机化、开放标签的多中心试验，招募了年满20岁的、经皮冠脉介入置入药物洗脱支架（DES）后采用双抗血小板治疗6-18个月未发生临床事件的患者。受试患者被1:1随机分至两组，接受氯吡格雷（75 mg/日）或阿司匹林（100 mg/日）治疗24个月。主要终点是全因死亡、非致命性心肌梗死、卒中、因急性冠脉综合征再次入院和≥3级出血事件的复合终点。
2014年3月26日-2018年5月29日，共招募了5530位患者，其中5438位（98.3%）被随机分至氯吡格雷组（2710位，49.8%）或阿司匹林组（2728位，50.2%）。5338位（98.2%）患者完成了主要终点的评估。
两组主要复合终点的累积发生率
在24个月随访期间，氯吡格雷组发生了152例（5.7%）主要终点事件，阿司匹林组发生了207例（7.7%）主要终点事件（风险比 0.73，95% CI 0.59-0.90；p=0.0035）。
综上，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了经皮冠脉介入置入了DES的患者在慢性维持期的全因死亡、非致命性心肌梗死、卒中、急性冠脉综合征入院和3级及以上出血的复合终点风险。对于经皮冠脉介入治疗后续无限期抗血小板单药治疗的患者，氯吡格雷单药疗法在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单一疗法。
原始出处：
Bon-Kwon Koo, et al. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. The Lancet. May 16, 2021. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01063-1
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