世卫组织：关于艾滋病/HIV的实况报道
2015-11-30 阮秀荣 译 医学论坛网
重要事实HIV依然是威胁全球人类健康的一大问题，到目前为止HIV已剥夺了3400多万人的性命。2014年，全球范围内HIV相关原因所致的死亡人数达120万。至2014年底，全球的HIV病毒感染者将近有3690万；2014年，全球范围内HIV新感染患者达200万。撒哈拉以南非洲是HIV感染最严重的地区，2014年该地区有2580万HIV病毒感染者;此外，全球所有的HIV新感染患者，有将近70%来
重要事实
HIV依然是威胁全球人类健康的一大问题，到目前为止HIV已剥夺了3400多万人的性命。2014年，全球范围内HIV相关原因所致的死亡人数达120万。
至2014年底，全球的HIV病毒感染者将近有3690万；2014年，全球范围内HIV新感染患者达200万。
撒哈拉以南非洲是HIV感染最严重的地区，2014年该地区有2580万HIV病毒感染者;此外，全球所有的HIV新感染患者，有将近70%来自该地区。
通常，HIV感染诊断是通过快速诊断试验(RDTs)检测是否存在HIV抗体完成的;绝大多数情况下，试验当天就可出检测结果，这对当天诊断和早期治疗护理具有重要意义。
虽然HIV病毒感染者目前还没有治愈方法，可抗逆转录病毒(ARV)药物可有效控制病毒，使HIV病毒感染者可以享受健康、富有成效的生活。
据估计，目前只有51%的HIV病毒感染者知晓他们的状况。在2014年，来自129个低收入和中等收入国家的约1亿500万儿童和成人接受艾滋病毒检测服务。
在2014年，在全球范围内有1490万HIV病毒感染者正在接受抗逆转录病毒疗法(ART)治疗(ART)，其中1350万是来自低收入和中等收入国家。而这接受ART的1490万的患者才只是全球HIV病毒感染者的40%。
人类免疫缺陷病毒(HIV)专门侵害人类的免疫系统，削弱人体对抗各种感染和某些类型癌症的防御系统。随着免疫细胞的功能被病毒破坏和损伤，被感染的个体就会逐渐发生免疫缺陷。人体的免疫功能通常由CD4细胞计数测量。免疫缺陷会导致人体对很多感染和疾病的易感性增加，而免疫系统健康的人体是可以对抗这些感染和疾病的。
HIV病毒感染发展的最高阶段是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，根据个体差异，发展到该阶段可能需要2至15年不等的时间。AIDS诊断是根据是否存在某些癌症、感染或其他严重的临床表现而定的。
体征和症状
HIV的症状取决于感染的阶段。虽然HIV病毒感染者在最初几个月往往具有最强的传染性，可是很多人都是到后期才知道他们的状态。初次感染后最初的几个星期，被感染者可能会无任何症状或具有流感样症状如发热、头痛、皮疹或咽痛。
随着感染逐渐削弱免疫系统，被感染者会发生其他体征和症状，如淋巴结肿大、体重减轻、发热、腹泻和咳嗽。如果不进行治疗，他们也可能会出现一些危重性疾病，如结核病、隐球菌性脑膜炎和癌症(如淋巴瘤和卡波济氏肉瘤)等等。
传播
HIV能通过被感染患者的各种体液进行传播，如血液、乳汁、精液和阴道分泌物。普通日常的交往是不会被传染的，如接吻、拥抱、握手或共同使用个人物品，食物或水。
风险因素
下列行为及情况被感染HIV病毒的风险较高：
不采取保护措施的肛交或阴道性交;
患有另一种性传播疾病，如梅毒、疱疹、衣原体感染、淋病和细菌性阴道病;
注射药物时，共用被污染的针头、注射器和其他注射设备和药物溶剂;
接受不安全的注射、输血和未经未消毒的切割或穿刺等医疗程序;和
遇到意外针刺伤害，包括医务人员。
诊断
血清学试验如RDTs或酶免疫测定(EIA)可对HIV-1/2和/或HIV p24抗原是否存在进行检测。但这些试验要在根据验证测试算法制定的检测策略下应用才能实现较准确的HIV检测结果。要注意的是，血清学试验只是对个人免疫系统产生部分可抵抗外来病原体的一些抗体进行检测，并不是对HIV本身进行的直接检测，明确这点是非常重要的。
大多数个体产生HIV-1/2抗体的时间28天，因此感染早期并不能检测到这些抗体的存在，这个时期就是所谓的窗口期。而这个感染早期也是被感染者传染性最强的时期;然而，HIV的传播可发生在感染的任意阶段。
最好策略是，在初步诊断为HIV阳性的人群接受护理和/或治疗前，对其进行二次检测，已排除任何错误检测或报告的可能。
HIV检测服务
HIV检测应该是自愿的，被检者有拒绝检测的权利。无论是医疗保健提供者、官方还是被检者的伴侣或家庭成员都不得强制或胁迫其进行检测，否者就破坏了良好的公共卫生行为，也是一种侵犯人权的行为。
一些国家已经出台或正在考虑出台一个附加选项——自我检测。 HIV自我检测指的是，想要了解自身HIV状态的个人可自行收集样本，进行检测和进行检测结果解读。
HIV自我检测并不提供一个明确的诊断，而只是一个初步检查，还需要卫生工作者使用国家验证的检测算法进行深入的检测。
所有HIV检测服务必须包括WHO推荐5C原则：知情同意(informed Consent)、保密(Confidentiality)、咨询(Counselling)、正确的测试结果(Correct test results)和联系(Connection)(联系护理、治疗和其他服务)。
预防
个人可以通过减少暴露于危险因素的机会来降低感染HIV的风险。预防HIV的主要方法(通常是结合使用)包括：
1.男性和女性使用安全套
在阴道或肛门插性交时坚持正确使用男用或女用避孕套可以防止性传播疾病的发生，如HIV。有证据表明，男用乳胶安全套抗HIV和其他性传染疾病(STIs)的防护有效性可达85%，甚至更高。
2.HIV和STIs的检测和咨询
强烈建议对接触任一风险因素的所有人群进行HIV和其他STIs检测，这样人们就可以了解到自己的感染状况，立即获取必要的预防和治疗服务。WHO还建议对性伴侣或夫妻双方提供的检测服务。
结核病(TB)是HIV感染者中最常发生的一种疾病;该病如果未被发现或未经治疗会具有致命性，是HIV患者中死亡的主要诱因，大约每4HIV相关的死亡都是结核病所致的。结核病的早期发现以及及时进行TB和ART治疗可以预防该类死亡发生。因此，强烈建议HIV检测和TB筛查同时进行、诊断为HIV感染和活动性TB的患者应立即进行ART治疗。
3. 男性自愿行包皮环切术
在医院由训练有素的专业医务人员进行的男性包皮环切术可使男性在性接触时感染HIV的风险降低约60%。这是HIV患病率较高而包皮环切术发生率的地区可实行的一项关键干预措施。
4. 抗议转录病毒(ART)的预防性应用
4.1 ART作为预防手段
2011年的一项试验已经证实，如果一位HIV阳性患者坚持采用一个有效的ART方案治疗，他/她将病毒传染给其未感染性伴侣的风险可减少96%。如果夫妻双方一方为HIV阳性、另一方为HIV阴性，WHO建议给予HIV阳性的一方ART治疗，如论她/他的CD4细胞计数如何。
4.2 HIV阴性伴侣的暴露前预防法(PrEP)
HIV的口服PrEP法是HIV未感染人群为防止HIV感染而采取的一种每天服用ARV药物的方法。10项以上的随机对照研究已经证实PrEP可有效降低HIV在各种人群中的传播风险，如血清不一致的异性伴侣(一方被感染，另一方未被感染)、男性同性恋者、变性女性、高风险异性夫妇和注射吸毒者。
在2014年7月，WHO发布了“关于重点人群HIV预防、诊断、治疗和护理的综合准则”，推荐将PrEP作为一种HIV预防选择纳入男性同性恋HIV综合预防服务包中。
4.3HIV的暴露后预防法(PEP)
暴露后预防(PEP)是为了防止HIV感染在暴露接触HIV72小时内使用ARV药物的一种方法。PEP包括咨询、急救护理，HIV检测和在进行后续护理的同时连续应用ARV药物28天。
2014年12月发行的WHO更新指南建议无论是职业和非职业HIV暴露接触，还是成人和儿童都应该使用PEP。这个新建议提供的ARVs方案，与已在治疗中使用ARV方案相比，更为简单。新指南的实施将有利于意外暴露接触HIV者如医护工作者、未实施保护的性接触或被性侵犯者为预防HIV感染开具药方、增加PEP的使用依从性和完成率。
5.降低注射吸毒者的危害
注射吸毒者可通过使用消毒后的注射工具来防范HIV感染，包括每次注射时使用的针头和注射器。预防和治疗HIV的一系列综合干预措施如下：
针头和注射器项目;
给予使用阿片类药物和其他已有证据证明具有药物依赖性疗法进行治疗的人群阿片类药物替代疗法;
HIV检测和咨询;
HIV治疗和护理;
使用避孕套;
STIs、结核病和病毒性肝炎的管理。
6. 消除HIV的母婴传播(eMTCT)
HIV阳性的母亲在妊娠、分娩或哺乳过程中将HIV传播给其孩子的HIV传播方式被称为是垂直传播或母婴传播(MTCT)。如果在这些阶段没有采取任何干预措施，HIV经母婴传播的机率介于15-45%之间。但是，如果在可能发生HIV感染的各个时期对母亲和孩子进行ARV药物干预，MTCT几乎可以完全避免。
WHO为预防母婴传播(PMTCT)提供的建议包括在妊娠、分娩和产后三个时期给予母亲和婴儿ARV药物干预，以及为HIV阳性孕妇提供终身治疗(不论其CD4细胞计数如何)。
在2014年，全球范围内被估算的150万HIV阳性孕妇中，有73%的孕妇为避免孩子HIV感染接受了有效的ARV药物治疗。
治疗
HIV可通过3种或3种以上ARV药物的联合应用进行抑制，ART虽然不能治愈HIV感染，但可以控制感染者体内的病毒复制，增强其免疫系统，使身体重获对抗各种感染的能力。
组合技术组成的更多抗逆转录病毒药物来抑制。艺术不能，但控制一个人的身体内的病毒复制，并允许一个人的免疫系统，加强和恢复抵抗感染的能力。
在2014年底全球范围内将近有1490万HIV感染者接受了ART治疗，其中823 000是儿童。
2014年，接受ART药物治疗的人数有大幅增多，仅2014年一年就增加了190万。
WHO建议在CD4细胞计数下降到500个细胞/立方毫米或以下的情况开始应用ART;可是，无论CD4计数如何，ART都可以应用下列人群中，如血清不一致的夫妻、HIV感染的孕妇和哺乳期妇女、患有TB的HIV感染者，以及同时感染HIV和乙肝病毒且合并重度慢性肝脏疾病者。同样，ART还被建议用于所有5岁以下的HIV感染儿童。（更新于2015年7月）
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