如何应用基础肌动学进行疼痛分析？这3点关键！
2017-09-20 脊近完美 翟天军
对于普通大众来说，「肌动学」是个相对陌生的词语。但对于物理治疗专业而言，「基础肌动学」毫无疑问是一门重要的必修课。「基础肌动学」中着重强调了肌肉骨骼系统的结构、功能、神经支配及临床应用，这是物理治疗师进行人体动作肌动学分析的基础。
作为肌骨康复领域的物理治疗师，「疼痛」是我们临床中遇到最多的问题，也是相对棘手的一类问题。
「疼痛」的棘手之处表现为其多样性。用莎士比亚的话来说就是，“一千个人有一千种疼痛的类型”，或者按托尔斯泰的说法，“不痛的人总是相似的，疼痛的人各有各的疼痛”。
现实生活中，我们有头痛颈痛肩痛背痛腰痛膝痛足踝痛等等，具体来说还有久坐久站后疼痛、行走或运动后疼痛、受凉疼痛、睡醒后疼痛加重等等各种情况。
因此，如何准确定位患者损伤部位——是肌肉失衡、神经卡压还是关节附属运动出现问题，这是我们评估的重点和难点。同时，对于一位专业的物理治疗师来说，能否根据症状快速找出问题的根源，主要取决于他是否熟练掌握「基础肌动学」的相关内容。
对于普通大众来说，「肌动学」是个相对陌生的词语。但对于物理治疗专业而言，「基础肌动学」毫无疑问是一门重要的必修课。「基础肌动学」中着重强调了肌肉骨骼系统的结构、功能、神经支配及临床应用，这是物理治疗师进行人体动作肌动学分析的基础。
那么，物理治疗中的疼痛分析包括哪些内容呢？
静态姿势分析 | 一
第一项是静态姿势分析。
临床中我们见到的大多数疼痛都是静态姿势下产生的。这种疼痛往往意味着身体序列不正确，导致周围肌肉压力异常而产生的疼痛。
对于这种情况，在矫正姿势后疼痛往往能很快消失。那么，如何矫正姿势呢？
这就需要依据「基础肌动学」中的知识——我们可以根据人的异常体态，评估其骨骼位置的变化，分析肌肉紧张和薄弱，进而进行有针对性的肌肉松解和强化，疼痛很容易得到改善。
举例来说，最常见的上交叉综合征——其交叉命名就是依据肌动学分析，紧张肌肉连线与薄弱肌肉连线的交叉。
对于上交叉综合征患者而言，其胸大肌、胸小肌往往是紧张的，交互抑制了它们所拮抗的中、下斜方肌，斜方肌、枕骨下肌，使颈深屈肌无力。广义上的上交叉就是指这些肌肉紧张和薄弱所导致的失衡。
因此，对于上交叉综合征最基础的处理就是松解紧张肌肉和强化薄弱肌肉，这也是源于肌动学分析。
动态过程分析 | 二
第二项是动态过程的分析。
还有一些患者的疼痛是运动时产生的。这种情况意味着患者运动过程中发生了损伤，运动模式紊乱。简单来说就是：本该发力的没有发力，不该发力的代替了发力。
我们用肩关节外展活动来举例。
在肩关节外展活动中，前30°是由冈上肌发力，30-120°是冈上肌和三角肌共同发力，超过120°后则是冈下肌代替冈上肌的发力。
在三角肌和冈上肌发力使肱骨头向上滚动的同时，肩胛下肌、冈下肌和小圆肌会使肱骨头向下滑动，这时就产生了肱骨头在肩胛盂窝的运动。在外展30°以后，肩胛骨也会发生相应运动——上回旋。如果活动能很好地进行，这个动作理应非常流畅。
其中任何一个环节出现问题，都可能产生各种各样的疼痛。
如果疼痛发生在外展30°以内，往往是由于三角肌或肩胛下肌损伤造成的。为什么呢？如果三角肌过度紧张，在外展运动中就会先被激活，肱骨头直接向上滚动造成撞击，进而产生疼痛。而肩胛下肌损伤往往是形成“冻结肩”的主要原因。肩胛下肌损伤会造成外展、摸背活动受限严重。肩袖肌群都附着在肩关节囊上，因此肩袖肌群损伤往往会导致肩关节囊挛缩，即我们所说的“冻结肩”，或者说“肩周炎”。
如果是120°后产生的疼痛，则可能是肩胛骨上回旋不足或冈下肌损伤造成的。
特殊检查的设计 | 三
第三项是特殊检查的设计。
除前两点所说的对静态姿势和动态过程的分析外，「基础肌动学」对评估思路有重要影响。我们临床中使用的许多特殊检查，都是依据「基础肌动学」中的理论创立的。了解其中内容，能使我们更好地理解特殊检查设计目的，甚至自己设计有针对性的特殊检查。
就特殊检查设计而言，有两种必须掌握的原则：
原则一：主动缩短
原则二：被动拉长
继续以肩关节外展活动为例。在外展120°后，冈下肌变为主要外展肌。因此，在外展120°后的疼痛原因就主要为冈下肌损伤，不能很好地收缩——这反应了主动缩短原理。
还有肩关节检查中著名的“空罐测试”、“推离测试”、“抗阻内、外旋测试”。
“空罐测试”主要是测试冈上肌，在肩胛骨平面（肩关节囊最松弛方向）内外展90°，内旋，大拇指朝下，抗阻。如果出现肩关节附近的疼痛，则说明冈上肌损伤——其原因是：相对排除了部分三角肌的用力，以确定冈上肌有无损伤，这也反应了主动缩短原理。
抗阻内外旋测试也是类似的。抗阻内外旋测试的是内外旋，但也存在直接被动内外旋而不抗阻的情况，这就是肌肉的被动拉长。肌肉外展位下，被动外旋疼痛是测试内旋肌损伤，如果被动内旋疼痛，则是外旋肌损伤。
当然，肌动学的应用还有很多，这里不再赘述。
上述三点是「基础肌动学」中最基本的内容
对这方面有兴趣的同学
可以参考下面的
进阶书籍推荐 | 四
目前关于肌动学的书籍主要有三个版本。
第一本：
《基础肌动学》（Essentials of Kinesiologyfor the Physical Therapist Assistant）
这本书是由马奎特大学物理治疗学教授Paul Jackson Mansfield所着，每章皆以肌动学的基本原则开始，建立上肢、下肢、躯干、头部及颈部的应用体系。同时对于肌肉附着处、神经支配及动作配以详细图解。
这本书适合初学者，是肌动学入门的最佳读物。帮助大家理解基础知识，如肌肉骨骼系统、肌肉功能等。
第二本：
《肌动学——人体科学动作的基础》
本书是由Nancy Hamilyon，Wendi Weimor，Kathryn Luttgens所着，除了基础内容介绍，如解剖基础、生物力学原理外，还有对动作分析技巧，适合运动康复人士阅读学习。
第三本：
《骨骼肌肉功能解剖学》
本书是由密尔沃基马凯特大学物理治疗与运动科学系教授唐纳德·A.诺伊曼编制，主要强调了骨骼肌肉系统的解剖学细节，把力学与生理学理论及原理应用到解剖学研究中。通过力学分析进行研究，可以帮助康复人士完成骨骼肌肉系统功能失调等问题的正确评估、诊断与治疗。
这本书堪称所有肌骨康复领域人士，包括骨科医师、康复治疗师、运动康复师、健身教练等的必读书目。
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