即刻两阶段乳房重建术中照射后扩张器与植入物交换的更佳时机
2022-02-28 MedSci原创 MedSci原创
乳腺癌术后放射治疗的适应证在基于植入物的乳房重建中适当放宽。据报道，乳腺癌术后放射治疗应该在组织扩张器放置后还是永久性植入物放置后完成仍存在争议性。
乳腺癌术后放射治疗的适应证在基于植入物的乳房重建中适当放宽。据报道，乳腺癌术后放射治疗应该在组织扩张器放置后还是永久性植入物放置后完成仍存在争议性。
但任何照射延迟都可能影响乳腺癌的局部区域控制和患者生存。因此，在实践中，许多患者在永久性植入前接受组织扩张器的放射治疗。
图1 文章来源
放射治疗增加了植入物相关并发症的风险，导致重建失败。术后即刻常见的问题是伤口愈合延迟和感染。其中囊膜挛缩发生在晚期，是植入物取出的主要原因。
该研究从短期和长期结果的角度研究了放疗后扩张器与植入物交换的最佳时机，并回顾性分析了2010年至2019年间连续接受两阶段乳房重建和放射治疗的患者。
根据受试者操作特征曲线和Youden指数，根据49天（早期）和2年（晚期）并发症，估算从放射治疗到植入的最佳时间。
结果显示，该研究共纳入133例。49天和2年的比较率分别为8.3%和29.7%。
囊膜粘连是最常见的2年并发症。
图2放射治疗后扩张器与植入物交换最佳时机的受试者操作特征分析，以预测最低的49天并发症。最大Youden指数显示，放疗结束后131天是进行扩张器-植入物交换的最佳时间点，对应于1和1的敏感性− 特异性为0.0573。曲线下的面积估计为0.7187（95%置信区间，0.5767至0.8607）。
Youden指数表明，放疗后131天植入物对减少49天并发症最有效，但2年并发症不太明显，敏感性和曲线下面积较低。
改良根治术、放疗时扩张器填充量和永久性植入物的大小增加了49天并发症的几率，但与2年并发症的几率无关。
为了减少短期并发症，植入种植体的最佳时间点是放疗后131天。然而，没有明显的时间间隔来减少长期并发症。包膜挛缩是放射损伤的一种不可逆并发症，不受照射后变量（包括照射时间或永久性植入物的大小）的影响。
原始文章：
Kim Ara,Bae Juyoung,Bang Sa-Ik et al. Optimal Timing of Expander-to-Implant Exchange after Irradiation in Immediate Two-Stage Breast Reconstruction.[J] .Plast Reconstr Surg, 2022, 149: 185e-194e.
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