患了脊柱关节炎，如何合理使用X线、CT、MRI、超声等影像学检查？

脊柱关节炎（SpA）是指血清学阴性、具有相似临床表现的一组疾病，包含强直性脊柱炎（AS）、银屑病性关节炎（PsA）、反应性关节炎、炎症性肠病关节炎等，另有少数患者具备SpA的特征，但不满足上面任一疾病的分类标准，被称为未分化型SpA。根据其临床表现和主要受累部位，将其划分为中轴型和外周型两大类。

影像学技术是对SpA患者进行诊断、分型和病情监测的重要工具。过去数十年间，影像学技术的长足进步不仅帮助风湿科医生对疾病有了更加深入的认识，同时风湿科医生亦在不断更新和规范影像学技术在不同疾病领域的应用理念。为了提高临床医生对影像学技术的原理及其在SpA中生理及病理表现的认识，同时规范影像学技术在SpA中的合理使用，中国医师协会风湿免疫科医师分会影像学组制定了《影像学技术在脊柱关节炎中应用的中国专家共识（2021年版）》，并于2021年9月发布。该共识包含4条首要原则和16条推荐意见。

一、首要原则

1影像学技术是中轴和外周型SpA诊疗过程中不可或缺的辅助手段，可用于辅助诊断和鉴别诊断、监测疾病活动度和结构性病变进展、评价药物疗效、指导治疗和判断预后。

2临床医生在制定治疗决策时除了考虑患者的临床表现和实验室指标，还应该包括影像学表现。

3应根据患者受累骨关节的部位、病程、禁忌证和检查的可行性等情况，选择恰当的检查手段；在影像学检查过程中，要规范操作流程和方法。

4应根据患者的病情、禁忌证和检查的便捷性、经济性决定重复检查的周期。

二、推荐意见

01骶髂关节X线应该作为筛查中轴型SpA的首选影像检查。

02对于放射学阴性的疑诊患者，推荐骶髂关节MRI作为辅助确诊技术。

03有条件推荐应用骶髂关节低剂量CT作为中轴型SpA筛查手段，不推荐椎体MRI用于确诊中轴型SpA。

04超声检查不宜用作中轴型SpA的诊断技术。

05MRI技术是发现中轴型SpA的活动性病变的主要影像技术。

06评估中轴型SpA的慢性结构性病变可以通过对骶髂关节/脊柱进行X线片、MRI扫查，通常不需要CT技术。

07提示预后不良的影像学表现包括：X线发现椎体出现韧带骨赘、重复MRI扫描观察到原先骨髓水肿部位被脂肪信号取代。

08当MRI发现活动性病变时，可能需要更积极的干预治疗；MRI检测到明显脂肪化改变以及骨芽形成时，可能也需要积极进行干预，以防止发生更进一步的结构进展。

09目前尚无高水平研究能够对重复影像检查的间隔给出指导，建议中轴型SpA患者X线检查频度不应高于每2年1次，在临床稳定的情况下，不要求定期重复MRI检查。

10骨质疏松是中轴型SpA的常见合并症，当患者出现腰椎受累时，应避免选择腰椎正位双能X线吸收测定法作为骨密度评判标准，如此类患者无髋关节受累，推荐对髋关节进行双能X线吸收测定法评价骨质疏松。当同时出现腰椎及髋关节受累时，应选择定量CT作为骨质疏松评估方法。

11X线、CT、MRI均可以用于椎体骨折的评估，其中X线最为便捷，CT敏感性高于X线，MRI在评估骨折的同时，还可以反映是否存在脊髓损伤。

12怀疑外周型SpA诊断时，应用超声或MRI识别附着点炎有助于辅助诊断。超声或MRI还可识别其他炎性病变，有助于外周型SpA的鉴别诊断。

13超声和MRI可用于监测外周型SpA的疾病活动度。

14推荐X线用于评价外周型SpA的结构性损害。MRI和（或）超声可提供额外的信息。

15影像学技术有助于不同临床表型的SpA的针对性治疗。

16影像检查的周期由临床医生根据患者的病情、可行性和具体的影像学方法，结合经济性决定。