JAMA Netw open：转移性肾细胞癌患者“免疫-肿瘤联合治疗”后的影像学反应
2022-06-26 liangying MedSci原创
这项研究发现，与IOIO治疗相比，IOVE治疗与客观成像反应的几率显著增加相关。肺转移、接受细胞减灭性肾切除术和良好的IMDC风险与出现客观影像学反应的几率增加相关。
转移性肾细胞癌（mRCC）患者的总体生存率（OS）的改善是通过使用针对免疫检查点阻断（ICB）和血管内皮生长因子（VEGF）受体的药物的联合治疗方法实现的。患者和医生有许多一线免疫肿瘤学（IO）治疗选择，包括使用伊普利单抗nivolumab（IOIO）的双重ICB治疗或使用VEGF受体抑制剂（IOVE；包括阿维单抗、阿维替尼pembrolizumab、卡博扎尼nivolumab和伦伐替尼pembrolizumab）的ICB治疗联合治疗。然而，大多数患者最终会对这些疗法产生耐药性。
在转移性肾细胞癌(mRCC)患者中，一线免疫-肿瘤(IO)联合治疗与医生评估的客观影像学反应之间的关联仍未明确。本研究的目的是比较mRCC患者一线IO联合伊普利单抗nivolumab（IOIO）治疗与经批准IO联合VEGF抑制剂（IOVE）治疗的客观影像学反应（即完全或部分反应）的可能性。
这项多中心国际队列研究嵌套在常规临床实践中。国际转移性肾细胞癌数据库联盟（IMDC）的数据集用于确定2013年5月30日至2021年9月9日期间接受IO联合治疗的连续mRCC患者。共有899名经组织学证实诊断为mRCC的患者接受一线IOVE或IOIO方案治疗，并有可评估的反应。
研究的主要结果是医生根据接受的一线IO联合治疗类型评估客观影像反应的差异。次要结果包括确定与客观影像反应呈正相关的基线特征，以及客观影像反应与总生存率的相关性。
结果显示，在1085名接受一线IO联合治疗的mRCC患者中，899名患者有可评估的反应。共有794名患者掌握IMDC风险分类信息；其中，127例（16.0%）有良好风险，442例（55.7%）有中等风险，225例（28.3%）有较差风险。在所有参与者中，就最佳总体反应而言，37名患者（4.1%）完全缓解，344名患者（38.3%）部分缓解，315名患者（35.0%）病情稳定，203名患者（22.6%）病情进展。相应的中位总生存期在完全缓解患者、部分缓解患者、稳定患者和进展患者中分别为55.9个月、48.1个月和13.0个月。与IOIO治疗相比，IOVE治疗与获得反应的可能性增加独立相关。肺转移、接受细胞减灭性肾切除术和良好的IMDC风险与反应可能性增加独立相关。
Kaplan-Meier总生存率和下一次治疗的时间
总之，这项研究发现，与IOIO治疗相比，IOVE治疗与客观成像反应的几率显著增加相关。肺转移、接受细胞减灭性肾切除术和良好的IMDC风险与出现客观影像学反应的几率增加相关。这些发现可能有助于指导临床上的治疗选择，尤其是在与高容量多部位转移性疾病相关的临床环境中，获得客观的影像学反应非常重要。
参考文献：Navani V, Ernst M, Wells JC, et al. Imaging Response to Contemporary Immuno-oncology Combination Therapies in Patients With Metastatic Renal Cell Carcinoma. JAMA Netw Open. 2022;5(6):e2216379. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.16379
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