PLOS Med：伊拉克战争给当地人民带来了什么？除了死亡还是残疾！

自2003年美国领导的伊拉克入侵以来，战争已经扩大到新的领土和战斗团体。追踪这些事件的健康后果的尝试已经变得越来越复杂。随着该地区冲突的升级，伊拉克平民流离失所，失去了许多以前在健康和预期寿命方面的成果。

以前曾有学者试图计算伊拉克战争的死亡人数，因为死亡率是一个重要的人口健康指标，而且相对容易测量。然而，死亡率只显示了冲突对人口造成的部分负担。伤害和由此产生的残疾也会对人口产生长期的影响，特别是当与卫生系统的需求、收入能力的持续限制以及给家庭照顾者带来的负担。

曾有文献报告了2014年4月和5月期间对900个家庭进行的访谈，共覆盖5148人。结果发现该样本人口中巴格达居民报告的553起伤害，其中225起是与冲突有关的故意伤害，328起与冲突没有直接关系。同时在该项研究中，三分之一的报告伤害导致了死亡，然而与冲突有关的故意伤害的死亡率（39%）高于非故意伤害（7%）。与冲突没有直接关系的伤害的主要原因是跌倒（131），自2008年以来急剧增加，其次是交通相关的伤害（81）。在11年的调查期间，最终导致残疾的伤害比例保持稳定。

为了全面评估自2003年美国入侵和随后占领伊拉克所造成的人员伤亡数据，来自美国加州大学公共卫生学员的专家开发了一种新的方法来描述特定冲突所造成的生命损失和残疾年数的影响，结果发表在的PLOS Medicine杂志上。

数据仍来自于2014年对900个巴格达家庭的访谈，这些家庭共有5148人。平均家庭规模为5.72人。大多数人（55.8%）的年龄在19至60岁之间。家庭组成中男性和女性各占一半。家庭样本的收集是基于以前为调查战区家庭所设计的方法。调查问题由户主或在场的资深成年人回答。这些问题包括受伤的年份、受伤的机制、受伤的身体部位、受伤是否导致残疾，以及残疾的时间长度。

研究人员提出了这项建模研究，利用全球疾病负担（GBD）的方法，提供一种创新的方法来衡量与冲突有关的故意伤害所造成的 "残疾生活年数"（YLDs）和 "生命损失年数"（YLLs）。YLDs的计算采用了残疾权重，而YLLs的计算方法是将死亡年龄与GBD标准寿命表进行比较，以计算剩余的预期寿命。计算时还使用了伊拉克特有的预期寿命来进行比较。

2003-2014年伊拉克巴格达基于发病率和基于患病率的YLD的比较。

结果计算出2003年至2014年巴格达因冲突相关的伤害而损失的560万残疾调整生命年（DALYs）的伤害负担。大部分残疾调整寿命年限的损失是由YLLs引起的，而不是由YLDs的。YLLs为499万（95%CI：387-613万），而YLDs为61.6万（95%CI：39.9-89.4万）。

基于原因的分析表明，与冲突有关的故意伤害原因主要为7种，但因枪伤而损失的DALYs（57%）多于任何其他原因。此外，大约10%的抽样DALYs是由爆炸引起的，炮击和未指明的机制分别占16%和14%。

2003-2014年伊拉克巴格达因故意伤害原因造成的DALYs。

综上，该研究提出了一种方法，对2003年至2014年巴格达与冲突有关的伤害（以DALYs表示）进行疾病负担的计算。该方法超越了以往简单的死亡率报告，评估与冲突有关的故意伤害对人口健康的长期影响。从截面上看，持续的残疾对总负担中相对较小。然而，这个小比例却给卫生系统带来了多年的需求，对收入能力的持续限制，以及对家庭成员提供护理的持续负担。

参考文献：

Conflict-related intentional injuries in Baghdad, Iraq, 2003–2014: A modeling study and proposed method for calculating burden of injury in conflict. Https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003673