Int J Older People Nurs：每日口服补充维生素D3加钙对老年人髋部骨折的发生率有何影响?

随着老龄化人口的增加，骨折的发病率随着年龄的增长而增加，预防老年人骨折成为一项重要事情。髋部骨折由于高死亡率、残疾和丧失自理能力，对患者的影响最大。据估计，全球髋部骨折的年发病量将从2000年的160万例增加到2050年的至少450万例。

Yao等人报告称在50岁以上的人群中，大约有1/2的女性和1/5的男性在其一生中会经历骨质疏松性骨折。根据Nowson的研究骨质疏松症是导致老年人骨折的最大原因。骨质疏松症通常被认为是一种“无声的疾病”。据描述，女性髋部骨折的风险相当于其患乳腺癌、子宫癌和卵巢癌的综合风险。一旦骨基质丢失，没有已知的治疗干预措施可以使骨量恢复正常。钙是骨基质的主要成分。维生素D调节钙和骨代谢。钙和维生素D补充剂价格低廉，而且通常耐受性良好。

有一些研究分析评估了补充维生素D和钙在预防骨质流失、骨折、跌倒、提高力量和身体表现等方面的益处。这些综述包括钙、维生素D的研究，维生素D和钙的联合研究。每日口服补钙加维生素D3对65岁以上有或无骨折风险的男性和女性髋部骨折和非椎体骨折发生率的影响仍不明确。Yao等人分析了观察性研究中与25-羟基维生素D (25[OH]D)浓度差异相关的骨折风险，以及随机对照试验中单独补充维生素D或与钙联合补充的骨折风险。

我们的系统综述与其他综述的不同之处在于目标人群是65岁以上的男性和女性有或没有髋部骨折的风险。在这篇综述中，研究≥65岁人群髋部骨折的发生率作为主要观察结果。而老年人非椎体骨折的发生率、老年妇女髋部骨折的发生率以及补充维生素D3加钙对股骨颈骨密度的影响作为次要结果进行评估。此外，使用不同剂量的维生素D3加钙的疗效被估计为亚组分析。与静脉注射途径（如每年注射维生素D）相比，老年人口服补充剂具有成本效益、安全性和易于实施。因此，本研究旨在评估每日口服补充维生素D3加钙对65岁以上男性和女性髋部骨折发生率的影响。

棱镜流程图

偏倚风险图

偏倚风险总结

关于65岁以上人群髋部骨折发生率的森林图

第1组:服用800国际单位维生素D3加1200毫克钙的研究中髋部骨折的发生率

第二组:服用800国际单位维生素D3加1000毫克钙的研究中髋部骨折的发生率

所有非椎体骨折的发生率

股骨颈骨密度森林图

方法：遵循PRISMA指南，评估每日口服补充维生素D3加钙预防65岁以上成人髋部骨折有效性的随机对照试验纳入研究。检索了Cochrane Library、Embase、Medline、PubMed、CINAHL、Web of Science和Scopus等数据库，检索时间为2019年10月-2020年1月。采用Cochrane偏倚风险工具检查纳入研究的质量。采用Review Manager (Revman 5.3）软件进行meta分析，采用固定效应模型。

结果：7项关于维生素D3加钙补充剂与髋部骨折的随机对照试验（n=12,620）的荟萃分析确定优势比（OR）为0.75；95%置信区间（CI）: 0.64, 0.87;P=0.0003。每日口服补充800国际单位维生素D3加1200毫克钙被发现更有效（n=5676名参与者；Or = 0.69;95% ci: 0.58, 0.82；p < 0.0001）比每日口服800iu维生素D3加1000mg钙（n=6555,OR = 1.08;95% ci: 0.74, 1.56;P = 0.70)。对7项确定非椎体骨折发生率的随机对照试验进行荟萃分析，OR为0.80;95% ci: 0.72, 0.89;P < 0.0001。对3项关于股骨颈骨密度(BMD)的随机对照试验（n=483）进行meta分析，平均差异为1.21;95% ci: - 0.79, 3.20;P = .24。

结论：老年人每日口服800 IU维生素D3加1200 mg钙可减少髋部骨折和非椎体骨折。服用维生素D3和钙补充剂对增加股骨颈骨密度没有影响。

文献来源：

Manoj P,  Derwin R,  George S,What is the impact of daily oral supplementation of vitamin D3 (cholecalciferol) plus calcium on the incidence of hip fracture in older people? A systematic review and meta-analysis.Int J Older People Nurs 2023 Jan;18(1)