Circulation：怎样安全识别可早期出院的急性胸痛患者
2018-12-02 国际循环编辑部 国际循环
HEART途径（病史，心电图，年龄，危险因素和初始肌钙蛋白）是一种加速诊断方案，旨在识别低危急诊科急性胸痛患者，无需压力测试或血管造影即可早期出院。近期，Circulation发表的一项研究，目的是确定HEART途径在急诊科疑诊急性冠状动脉综合征（ACS）患者中应用是否安全（低危患者30天死亡和心肌梗死率<1%）、有效（减少30天住院）。
HEART途径（病史，心电图，年龄，危险因素和初始肌钙蛋白）是一种加速诊断方案，旨在识别低危急诊科急性胸痛患者，无需压力测试或血管造影即可早期出院。近期，Circulation发表的一项研究，目的是确定HEART途径在急诊科疑诊急性冠状动脉综合征（ACS）患者中应用是否安全（低危患者30天死亡和心肌梗死率<1%）、有效（减少30天住院）。
该前瞻性研究前期纳入美国3个中心共计8474例急诊科疑诊ACS的患者，年龄≥21岁，对其进行相关检查，并且未发现心电图ST段抬高型心肌梗死的证据。自2013年11月~2016年1月HEART途径实施前后计算12个月累计发生。HEART途径加速诊断方案被整合到每个中心的电子健康记录中，作为交互式临床决策支持工具。在加速诊断方案整合后，ED提供者前瞻性地使用HEART途径诊断可能的低危ACS患者（适合早期出院而无需压力测试或血管造影）或非低危（适合进一步院内评估）。根据健康记录，医保和死亡指数数据确定30天时的主要安全性和有效性结果，死亡和心肌梗死（MI）以及住院率。
结果显示，实施前和实施后队列分别包括3713例和4761例患者。HEART途径诊断30.7%为低危，这些患者中有0.4%在30天内死亡或发生心肌梗死。实施后与实施前相比，30天住院治疗减少6%（55.6% vs. 61.6%；校正后OR=0.79；95%CI：0.71~0.87）。此外，实施队列中检测到更多MI（6.6% vs. 5.7%；校正后OR=1.36；95%CI：1.12~1.65）。随访期间死亡率或心肌梗死发生率相似（1.1% vs. 1.3%；校正OR=0.88；95%CI：0.58~1.33）。
HEART途径与住院率降低，低危患者死亡率和MI率较低相关。因此，这些发现支持使用HEART途径来诊断在没有压力测试或血管造影的情况下安全出院的低危患者。
原始出处：
Simon A.Mahler, Kristin M. Lenoir, Brian J. Wells, et al. Safely Identifying Emergency Department Patients With Acute Chest Pain for Early Discharge. Circulation. Nov 2018.
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