JEADV:外用糖皮质激素降低手部湿疹患者金黄色葡萄球菌的密度
2021-12-14 医路坦克 MedSci原创
尽管金黄色葡萄球菌在HE中的定植与疾病的严重程度和HE慢性过程中的潜在相关性有很强的相关性，但在HE中的定植一直没有引起注意。在这里，我们清楚地证明了TCS治疗可以显著减少金黄色葡萄球菌的定植。
手部湿疹(HE)是一种流行的炎症性皮肤病。金黄色葡萄球菌可从>50%的HE病例中培养出来的，它的存在与疾病的严重程度有关。局部皮质类固醇(TCS)是HE的一线治疗药物。皮肤屏障功能的修复可能先于金黄色葡萄球菌减少，因此，在这项为期两周的真实随访研究中，我们的目标是调查接受TCS治疗的HE患者手上金黄色葡萄球菌的密度。
HE患者从2019年12月至2021年3月在两家丹麦皮肤科门诊(哥本哈根比斯佩布耶格医院和奥胡斯医院)入选。符合条件的标准是年龄≥18岁，中到重度疾病与HE严重程度指数≥17相对应，皮肤科医生开的强效TCS(III-IV级)，每天应用一次，纳入前一周没有接受TCS治疗，纳入前一个月或研究期间没有抗生素或紫外线治疗，没有怀孕或哺乳。像往常一样洗手，并允许使用润肤剂。患者被告知在检查当天避免酒精手部按摩。
在开始时，同一调查者从最严重的皮损皮肤和非皮损皮肤收集了两个细菌样本(Eswab，Copan，Brescia，意大利)。在2周后的随访中对相同的部位进行采样。将50µl拭子输送培养基接种于金黄色葡萄球菌选择性平板(SASelectTM，Bio-Rad，法国)上，37摄氏度孵育2024小时，目测计数菌落形成单位(Cfu)。用log10变换后的CFU值进行配对t检验，评估TCS前后的相对CFU变化。P值<0.05被认为具有统计学意义。为了能够在log10尺度上进行配对分析，培养阴性样本被包括在值为1CFU的情况下，作为0的替换值。
纳入34名患者。从配对分析中排除了4名患者。经过两周的治疗后，HE严重程度显著改善。在第一次就诊时，有22名患者(63%)在皮损皮肤上发现了金黄色葡萄球菌的定植，与没有金黄色葡萄球菌定植的患者相比，这与较高的HECSI值有关(p=0.004，Wilcoxon，未配对)。在第二次就诊时，11名患者(35%)培养阳性，其中两名患者在第一次就诊时培养阴性。总体来说，患者皮损皮肤上金黄色葡萄球菌菌落总数相对减少，log10(治疗后/治疗前)比率为-1.791(p=0.002，t检验，配对)。皮肤上金黄色葡萄球菌菌落数的相对减少与皮肤上金黄色葡萄球菌菌落数的相对减少没有显著相关性(p=0.155)。两次就诊之间金黄色葡萄球菌密度降低的患者数量平均分布在不同的HE亚型之间。
在皮肤病研究中，尽管金黄色葡萄球菌在HE中的定植与疾病的严重程度和HE慢性过程中的潜在相关性有很强的相关性，但在HE中的定植一直没有引起注意。在这里，我们清楚地证明了TCS治疗可以显著减少金黄色葡萄球菌的定植。
总体而言，我们发现，在接受TCS短期治疗后，随着HE严重程度的改善，HE患者手上的金黄色葡萄球菌密度降低。
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