低密度胆固醇都2.0了,怎么支架还堵了?

2022-05-24 心血管新前沿 心血管王医生

支架术后,低密度脂蛋白胆固醇降到2.0mmol/L还不够吗?

冠心病做完心脏支架,最重要的是要保护好支架,这样才能保证支架长期通畅,避免支架再次堵塞。
 
上周收了一位患者,支架术后一年,最近反复心绞痛,复查造影发现支架内再次堵塞了狭窄95%;后来分析原因,发现他的他汀药物停掉了,问为什么?
 
说复查低密度脂蛋白胆固醇已经2.0了,血脂正常了,就不吃他汀。
 
这里面犯了好几个错误:
 
1、他汀药物不仅仅是降脂药,还能抗炎、稳定斑块、预防血栓
 
2、支架术后,低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下才算达标;
 
3、就算低密度脂蛋白胆固醇达标,也不能随便停药,停药后,低密度脂蛋白胆固醇再次升高,血管会再次堵塞。
 
保持支架长期通畅的有效办法有三:长期的健康生活方式+规律用药+定期复查。
 

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定期复查其中一个目的就是看看低密度脂蛋白胆固醇是否达标,只有低密度脂蛋白胆固醇达标,才能把支架内再狭窄的风险降到最低。
 
有人放完支架,拿着化验单,一看低密度脂蛋白胆固醇2.0mml/L,已经低于正常了,就觉得没事了。
 
支架术后低密度脂蛋白胆固醇控制在2.0mmol/L是否达标?
 
一、支架术后最好降到1.8mmol/L以下,而不能满足于2.0

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心脏支架术后,属于心血管疾病的高危人,这部分人的低密度脂蛋白胆固醇按照指南要求,应该降到1.8mmol/L以下,而不是2.0mmol/L以下。因为低密度脂蛋白胆固醇是最坏的血脂,这个血脂越高,越容易产生血管斑块,越容易发生支架内再狭窄,支架再次堵塞。每降低1%的低密度脂蛋白胆固醇,心血管风险就会降低1%。对于放过支架的人,都应该把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。
 
有人以为自己的低密度脂蛋白胆固醇已经2.0了,已经正常了,于是就把他汀药物停用了,这是完全错误的。
 
首先2.0mmol/L以下并没有达标,放过支架,应该降到1.8mmol/L以下,而不是满足2.0;就算能降到1.8mmol/L以下,也不能停用他汀药物(除非发生药物副作用)。
 
二、如何才能把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下
 

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降低低密度脂蛋白,首先应该坚持健康的生活,尤其是健康的饮食,比如要减少油腻肥厚食物,控制猪牛羊肉,减少精细粮的比例;增加蔬菜水果比例,增加粗粮杂粮等等。但低密度脂蛋白胆固醇的控制,不仅仅是健康饮食还得配合降脂药。
 
有人说我也吃着他汀,但是低密度脂蛋白胆固醇还是2.0mmol/L,没有达到1.8mmol/L以下怎么办?
 

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1、他汀首选
 
首先看看自己吃的他汀药物是否是第三代强化降脂药,他汀药物分为三代,对于放过支架的人,最好选择第三代他汀,比如:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。如果您选择的不是这3种他汀,那么最好更换成这3种其中的一种。
 
2、联合用药
 
其次,如果单纯的第三代他汀,并不能把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下,那么不建议加倍他汀用量,以免造成严重的药物副作用。这时候建议选择联合依折麦布;如果联合依折麦布后,仍然不能达标,那么建议再联合PCSK9抑制剂。
 
3、特殊人群,还建议降到1.4mmol/L以下
 
对于部分极高危的患者,比如:吃着他汀还发生心脑血管疾病;心、脑或外周动脉多血管动脉粥样硬化性血管疾病;心脑血管疾病合并糖尿病;发生急性冠状动脉综合征1年之内的患者;低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L者;冠状动脉多支血管病变(两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%)。这部分人群,最好降到1.4mmol/L以下。
 
4、联合用药后,仍未能降到1.8mmol/L以下
 
对于个别人,即使联合降脂治疗,低密度脂蛋白胆固醇,仍无法降到1.8mmol/L以下,那么指南给出了这样的建议,也就是可以降到原有基础的50%以下。
 

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总之,低密度脂蛋白胆固醇这个指标对于心血管疾病的朋友非常重要。尤其对于放过心脏支架的人更为重要,我们得想办法把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下才算达标,才能降低支架再次狭窄的风险!

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  1. 2022-05-26 forvalen

    不仅仅要看低密,尤其注意脂蛋白a

    0

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