安检设备、心理诊室，能挡住刺向医生的刀吗？
2019-10-24 石明磊、郝兰兰、马恩祥 健康界
刚刚在兰州发生又一起恶性伤医案，无不令人痛心疾首。近年来，国内再次发生多起伤医、杀医恶性事件。
刚刚在兰州发生又一起恶性伤医案，无不令人痛心疾首。近年来，国内再次发生多起伤医、杀医恶性事件。
医院要不要装安检设备？在近期频繁发生的伤医案后，这个话题再度被提起和热议。
呼吁：医院安检制度不应再被搁置
早在2013年，国家卫生计生委和公安部就印发的“关于加强医院安全防范系统建设指导意见”（以下简称《意见》），要求采取措施预防和减少发生在医院的刑事和治安案件，保护医患双方合法权益。要求保安员数量应当遵循“就高不就低”原则，医院保安数量按照不低于在岗医务人员总数的3%或20张病床1名保安或日均门诊量的3％。的标准配备。《意见》还提出，可视情在医院重点部位配备安检设备，加大对携带管制刀具等危险物品进入医疗机构的查缴力度；建立完善的入侵报警系统、视频监控系统、出入口控制系统和电子巡查系统等。
中国医师协会法律事务部主任邓利强也在多年前提出过：“在医院设立安检制度”的建议。
“越来越多的伤医案件告诉我们，安装安检设备不应再被搁置了，如果有了安检设备，至少能够将一些刀具利器等危险品拒之门外，一定程度上减少医生伤亡事件。如果说到人力成本的话，很多安保人员可以前移，设备的投入与整个安全保障比较，并不值得一提”，邓利强对健康界说。
邓利强还认为，除了通过安检防范之外，目前医院属事业单位，在安保上属于内勤保障而非公共场所保障，如能将医院升级为公共场所保障，则一旦有人在医院滋事，则可以扰乱公共治安秩序进行定罪。
经验：美国四成急诊室均安装有金属探测器
医院安检制度也已经在国外有过先例。为防止暴力伤医，早在2004年，美国职业安全卫生管理局就颁布了第一版《医疗和社会服务工作者防止工作场所暴力指南》。“指南”中就有这样一条规定：医院大门必须装备金属探测器，以避免凶器入内……
据悉，40%的美国急诊室都安装了金属探测装备，有研究显示，使用金属探测器会使急诊室暴力事件的发生概率降低至原来的1/26。举个具体的例子，底特律的亨利·福特医院安装了安检门后的六个月内，共查出33支手枪、1324把刀和97罐辣椒喷雾剂。可见，很多伤医事件本是可以防止的。
此外，加拿大也有一套“白色警戒”医院防暴反应机制，“白色警戒”的启动和运行程序涉及医护人员、白色警戒行动组负责人、行动组成员、系统负责人几个基本环节。比如，当医护人员发现危险状况时，可立即呼叫白色警戒行动组，程序即刻启动，行动组成员会立刻到位，协助排除暴力威胁。澳大利亚各医院及各急诊部门配置的保安人员数量不得低于强制要求的最低标准，同时呼吁加强其他安全措施，如强化安全培训、刀具（包括餐刀）管制、来访记录，以及警方支援等。
医院：不愿做第一个吃螃蟹的人
推行医院安保制度，在医院方面同样有着不同的意见和阻力。
曾发生过暴力伤医案件的广西医科大学第一附属医院副院长唐卫中就曾表示，目前时机还不成熟，“人员进出医院频繁，安装安检设备以后不仅进一步增加医院的工作量，最主要是将增加患者等待的时间，这与医院治病救人的宗旨相悖”。
2012年哈尔滨医科大学附属第一医院杀医案的代理律师李惠娟也是“医院安检”的倡导者之一。案发生后，曾有安保设备厂家找上李惠娟，希望通过她向医院推荐免费的、隐蔽的防卫工具使用。
然而她一连与几位医院院长沟通，对方的第一反应都是“我不做第一个吃螃蟹的人”，“上级领导会认为，是不是因为你管理水平太差，才需要用上这些东西。”李惠娟说。
观点
专家：建立有效解决医疗纠纷的正规途径胜过医院安检
不过，对“医院安检制度”也有旗帜鲜明的反对之声。
“给医院装安检设备的思路本身就是错的。”中国社会科学院经济研究所医疗改革与医药产业发展研究基地副主任王震说，“真要动手的话，徒手也能，那最好给每个医生都配两个保镖。”
在他看来，把每个医生都重重“武装”起来，显然是不可能完成的任务。要保障医务工作者的安全，首先要厘清犯罪嫌疑人的行为原因，并建立有效解决医疗纠纷的正规途径。
王震说，“大儿子（业务科室）犯了事，让二儿子（医疗纠纷处理部门）来处理，患者会怎么想呢？”
他认为，现在最需要的是成立一个真正的医疗事故第三方鉴定机构，并建立一个有效的医疗矛盾、纠纷的仲裁机制，这个仲裁必须独立于医院及卫生行政部门，且保证零门槛。
对话
邓利强：医院安检并非是对患者的不信任
健康界：安装安检设备是否意味着对患者的不信任呢？
邓利强：这种说法是以偏概全，医院是人流集中的场所，在社会治安状况下，本身就应该保障安全；我们安装安检设备是对所有人生命安全的负责，而不是不信任。在目前事件频发的状态下，只是一种保障安全的举措。
健康界：301等医院已经安装安检设备的医院，是否给医院带来不便？
邓利强：我没有发现不便之处。有些医院不光在门诊安装了，在住院部也安装了。
健康界：安装安检设备是否可以变成一种强制性的举措？
邓利强：从目前了解的信息，没有评审标准中，有提及这一点。卫生行政部门打击医闹的思路是与公安部门的联动，没有看到有政策出台的意向。公安机关倒是赞同医院做这种试点。
预防暴力伤医，
医院可以做些什么？
*以下内容来源于健康界签约作者马恩祥，内容有部分删减
其实，暴力伤医只是医患关系恶化威胁医务人员安全的冰山一角，导致不良医患关系除了诸多复杂的社会原因，也与生物医学模式定势所带来的医院管理密切相关。从管理角度来说，预防暴力伤医，需要有系统化的医患关系思维，全方位采取措施。笔者仅仅从心理管理的角度谈谈可以采取的行动。
切实遵循现代医学模式
现代医学模式是生物-心理-社会医学模式。现代医院的诊疗活动管理应该遵从先做好患者的社会适应和心理管理，而不是单一的生物医学诊疗。顺应现代医学模式，从社会医学应用开始，心理医学跟上，生物医学技术与方法才能获得患者的最终满意。否则，一旦生物医学技术不能获得患者的期望，就可能导致患者的不满。
医院管理需要抛弃单一的生物医学模式，践行现代医学模式，按先社会医学、再心理医学、后生物医学的诊疗医务流程，方能形成和谐的医患关系。遵循现代医学模式的流程，需要颠覆传统的医疗管理方式，建立一个以构建和谐医患关系为主导的现代医疗流程体系，实现社会医学所要求的新医疗安全管理目标。
实践现代医学模式，管理上绝不是一句空话，而是有着一系列的管理举措和全新的医疗流程再造。
建立医院心理管理体系
良好的医患关系建立依赖于医务人员和患者（或者就诊者）双方有着良好的心理健康适应状态。医疗过程中医患双方的负性情绪与心理皆可能相互感染，从而影响到医患关系的和谐。以人为本的现代医院管理，心理管理成为不可或缺一个重要方面。现代企业为适应市场竞争，已经率先实施了先进的心理管理模式。企业管理的先进理论与方法，很多被移植到医院管理中来，医院不仅仅涉及到医务人员，而且还涉及到患者，从前馈控制的管理方向来说，心理管理理论与方法也是非常适合医院的。
为临床科室配备心理治疗师
国家已经为医院设置了心理治疗师岗位，然而大部分医院还只停留在精神科或者心理门诊。实施现代医学模式，应该充分认识到各临床科室存在大量的身心疾病患者，他们不仅仅需要生物治疗，心理治疗也不可或缺。为每一个病区单元或临床科室配备心理治疗师岗位，以服务于住院患者的心理健康恢复，是一个既解决患者疗效感受，又是服务于医疗安全的基础性配备。
加强医务人员的临床心理知识与技能培训
中科院心理研究所傅小兰所长等主编的《中国国民心理健康发展报告（2017-2018）》心理健康蓝皮书给出了医务人员的心理健康素养调查数据，结果显示：在心理健康工作者、媒体工作者、教育工作者、医疗卫生工作者和其他职业群体的五大职业分类中，医疗卫生工作者的心理健康知识总分得分最低，为74.06分，远远低于心理健康工作者84.12分的水平。医疗卫生工作者的心理健康知识总分得分低于其他职业群体（75.12分），似乎让人费解。当患者需要有心理咨询与心理治疗配套的情况下，由于自身都缺乏心理健康知识，医务人员的应对有心理需要的患者，其诊疗技能就明显地不适应了。
因此，加强医务人员的临床心理知识与技能训练就成为当务之急。中国心理卫生协会组织编写了《心理咨询与心理治疗技术操作规范》，并且纳入到国家继续医学教育项目，但医院管理者只认为这是精神科医务人员的学习需要，而未认知到也是一般医务人员的学习需要。
改善医患关系从医务职业化管理做起
只有医务职业才与患者（包括扩大了的就诊者）相对应，医务角色与患者角色形成对应关系，才能有良好的医患关系。现代医院管理，医务专业化只是基础，而要进一步改进医疗服务、提升患者就医体验、保障医疗安全，就必须要实施医院职业化管理，从岗位职业化、团队职业化和医院组织职业化上，围绕医患关系和谐目标进行重新构建。改善医患关系不能局限于一些具体的技术，而应当从职业化管理上来做根本的解决。
总之预防暴力伤医，需要社会行动，更需要医院管理者自身的行动。
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