PRS：提高乳腺癌患者生活质量！即刻淋巴重建术有利于预防乳腺癌治疗后的淋巴水肿
2021-03-13 MedSci原创 MedSci原创
在腋窝手术时即刻淋巴重建在至少6个月随访的高危患者淋巴水肿队列中，在降低术后淋巴水肿发生率方面有显著前景，是预防高危人群淋巴水肿的一种有前途的、安全的方法
1/5乳腺癌患者受到乳腺癌相关淋巴水肿的影响，其发生风险还会因为腋窝淋巴结清扫和区域淋巴结放疗而增加。
该研究的目的是评估即刻淋巴管重建或淋巴管显微外科预防性愈合方法对术后淋巴水肿发生率的影响。
研究者对2016年9月至2019年2月在其所在机构进行即刻淋巴重建的所有患者进行了回顾性研究。通过确定有术前测量和至少6个月随访数据的患者，回顾了人口统计学、癌症治疗数据、术中处理和淋巴水肿发生率的医疗记录。
淋巴水肿在该机构的定义是同时具有①任何符合淋巴水肿标准的阳性定量测量，以及②存在与认证淋巴水肿治疗师所确定的淋巴水肿一致的症状(即紧绷、沉重、肿胀)。与淋巴水肿诊断一致的客观测量包括：生物阻抗(L-Dex)值比基线增加10个点；主要受累肢体体积增加10%；或使用容积测量法，非显性受累肢体增加7%。如果患者在接受辅助治疗时符合这些标准，不包括激素治疗和免疫治疗，或者在最后一次肿瘤治疗后6个月内，淋巴水肿被归类为一过性淋巴水肿。如果患者在最后一次肿瘤治疗(手术、辅助放射治疗或化疗)6个月后符合上述标准，就会被诊断为淋巴水肿。
术前评估使用多种方法测量淋巴水肿情况。这些测量方式包括①每间隔4cm测量臂围，换算成体积；②容积测量；③生物阻抗谱(L-Dex U400；ImpediMed)。生物阻抗谱是一种用于术后患者监测的灵敏手段，因为它可以通过评估“阻抗”(即对流经身体的电流的阻力)来非侵入性地检测淋巴液的变化。在该研究中评估患者时，L-Dex是最敏感的。
完成腋窝淋巴结清扫后，使用乳房外科医生提供的相同暴露，评估腋窝床，并找出任何引流到腋静脉的主要静脉分支。然后评估腋静脉的分支是否有足够的长度和近端完整瓣膜的存在。在静脉长度不足或严重静脉背部出血的情况下，淋巴重建被中止。使用配备560 nm滤光片的Mitaka MM51显微镜，从腋静脉观察所划分的淋巴通道并绘制其位置图。分离每个淋巴管通道，用高倍镜和荧光技术进行可视化测量。切开淋巴管的远端，用滤器确认淋巴流动的活跃情况。切除不宜吻合的传入淋巴管。然后使用Boccardo和Campisi描述的技术将U形针穿过准备好的支脉和淋巴通道，以便于将淋巴通道空降到静脉中。然后使用9-0尼龙缝线固定所重建的淋巴，这些尼龙缝线以简单、间断的方式通过支脉全厚穿过支脉进入淋巴周组织。接着切断最初的U形缝合，让淋巴流入静脉。使用Mitaka MM51显微镜检查淋巴流动和吻合口通畅情况。然后从腋下取出脂肪移植物，然后将其包裹在吻合口周围并固定。腋窝切口以标准方式闭合，并放置引流管。
在研究期间，共有97名单侧淋巴结阳性乳腺癌患者接受了腋窝淋巴结手术，并尝试立即进行淋巴重建。32例即刻淋巴重建成功，患者平均年龄54岁，体重指数(BMI)28±6 kg/m2。
中位淋巴结清扫数为14个，中位随访时间为11.4个月(6.2~26.9个月)。88%的患者接受了辅助放疗，其中93%的患者接受了区域淋巴结放疗。平均L-Dex变化2.9Unit，容积变化分别为1.7%和1.3%。在研究结束时，总体淋巴水肿率为3.1%。
在研究期间，有4例患者出现了短暂性淋巴水肿，其中3例患者得到了缓解。
在总淋巴水肿率为3.1%的高危患者队列中，即刻淋巴重建是有效的。从该团队的经验数据表明，在腋窝手术时即刻淋巴重建在至少6个月随访的高危患者淋巴水肿队列中，在降低术后淋巴水肿发生率方面有显著前景，是预防高危人群淋巴水肿的一种有前途的、安全的方法。
为了进一步深入研究，研究者也寻求着一个更大、更多样化的患者队列。
原始文献：
Johnson Anna Rose,Fleishman Aaron,Granoff Melisa D et al. Evaluating the Impact of Immediate Lymphatic Reconstruction for the Surgical Prevention of Lymphedema.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 373e-381e.
DOI: 10.1097/PRS.0000000000007636
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