ARD：中国类风湿关节炎的管理：2019 EULAR建议实施情况研究
2022-03-18 MedSci原创 MedSci原创
出于疗效和安全性的原因，联合治疗并不是RA治疗首选。如果到3个月没有改善，或者如果到 6 个月仍未达到目标，则应升级治疗。目前RA的管理与 2019 EULAR 建议的一致性较差。
在过去的几十年里，已经发布了几项建议来指导类风湿性关节炎 (RA) 的管理。然而，这些指南在临床实践中的实施通常滞后。2019 年，欧洲风湿病学协会联盟 ( EULAR) 发布了关于使用常规合成的疾病缓解抗风湿药 (csDMARDs) 和生物类疾病缓解抗风湿药 (bDMARDs) 管理RA的更新建议。利用从中国RA登记处收集的数据（CREDIT），研究者试图调查中国 RA管理与2019年EULAR建议之间的一致性程度。
来自CREDIT的患者符合以下条件则符合纳入本研究的标准：根据2010年美国风湿病学会(ACR)/EULAR RA分类标准新诊断为RA、基线时中高度疾病活动性（临床疾病活动性指数 (CDAI) >10），没有可能影响治疗策略的严重关节外受累。如果患者开始则接受csDMARD单药治疗，则该患者的初始治疗被认为与EULAR建议一致。然后对患者进行纵向随访，以评估如果未达到缓解或低疾病活动的治疗目标情况下，是否在3 和 6 个月时及时进行治疗升级。通过多变量逻辑回归分析确定这些结果与患者、医生和医疗保健环境相关因素的关联。本研究中分析的所有数据都是患者“核心数据”的一部分，所有患者在进入 CREDIT 注册表时都必须完整完成这些数据。因此，不存在缺失数据的问题。
共纳入12,030 例患者（76.4% 女性，年龄 50.2±14.6 岁），其中2669例（22.2%）接受csDMARD单药治疗。甲氨蝶呤、来氟米特和柳氮磺胺吡啶单药使用人数分别为1646、994和29。甲氨蝶呤的平均剂量为12.5 mg。 6111名患者（50.8%）开始使用联合 csDMARD，1504名（12.5%）开始使用生物制剂或JAK抑制剂。 28.7%的csDMARD单药患者、38.8%的联合csDMARD患者和19.1%的生物制剂使用者使用联合糖皮质激素治疗。初始治疗与2019 年EULAR建议的一致性与年龄较小、病程较短、疾病活动度较低和拥有更资深的医生有关。对接受csDMARD单药治疗的患者进行的纵向随访显示，193/351名患者（55%）在3个月内没有得到充分改善（CDAI下降 50%），其中31%有治疗升级。在第6个月时，113/189 (60.0%) 名患者未能达到缓解或疾病活动度低，其中 47.8% 的患者的治疗升级。更有经验的风湿病学家更有可能在推荐的时间范围内升级治疗。
总体来说，RA的管理与 2019 EULAR 建议的一致性较差。在基线时，只有五分之一的患者接受了csDMARD单药治疗。77%的联合治疗使用者服用了甲氨蝶呤。虽然这与将甲氨蝶呤纳入初始治疗的建议是一致的，但出于疗效和安全性的原因，联合治疗并不是首选。根据达到目标的治疗 (T2T) 策略，如果到3个月没有改善，或者如果到 6 个月仍未达到目标，则应升级治疗。在这项研究中，不到一半的患者在第一种策略失败后及时调整，表明中国缺乏对 T2T 方法的依从性。
出处：
Jin S, Jiang N, Huo Y, et al. Management of rheumatoid arthritis in China: a study of the implementation of 2019 EULAR recommendations. Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 15 February 2022. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-221841
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