Circulation:经导管主动脉瓣置换术前后患者脑微出血的发生情况

2022-08-06 心血管新前沿 MedSci原创

约四分之一的患者在主动脉瓣置换术后会出现新的脑微出血

有时在接受系统性脑磁共振成像的健康老年人中可观察到脑微出血 (CMB)。急性触发因素对 CMB 出现的潜在作用仍然未知。该研究旨在描述经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 后新 CMB 的发生率,并确定与新 CMB 相关的临床和程序因素,包括止血措施和抗凝管理

这是一个前瞻性队列,纳入了行 TAVR 治疗过程中发现 CMB 的有症状的主动脉瓣狭窄患者。在 TAVR 前后进行标准化神经系统评估、脑磁共振成像和止血措施分析,包括血管性血友病因子。两位不了解临床数据的独立的神经放射科医生解读术前 MRI 中微出血的数量和位置以及术 MRI 中新微出血的数量和位置。此外,还检查了与新的微出血和术后预后相关的措施,包括 6 个月时的神经功能结果。


脑微出血灶示意图(箭头所指)

共纳入了84位患者(47%的男性,80.9±5.7岁)。在术前 MRI 中,22位(26%)患者至少有一处微出血。TAVR 后,在19位患者(23%)中观察到了新微出血灶。新的微出血的出现与基线微出血的存在和扩散加权成像超信号无关。


与新发微出血相关的因素

在单变量分析中,既往出血史(p=0.01)、较高总肝素剂量(p=0.02)、手术延长(p=0.03)、无鱼精蛋白逆转(p=0.04)、较高的最终活化部分促凝血酶原激酶时间(p=0.05)、较低的最终 von Willebrand 因子高分子量:多聚体 比率(p=0.007)和用二磷酸腺苷缩短最终闭合时间(p=0.02)均与术后新微出血的出现相关。

在多变量分析中,手术延长(p=0.02)和术后获得性von Willebrand 因子缺乏(p=0.004)与术后新微出血的出现独立相关。最后,新的 CMB 与 6 个月时神经功能结果或生活质量的变化无关。

总之,约四分之一的进行主动脉瓣置换术的患者在术前就存在脑微出血,且约四分之一的患者在术后会出现新的脑微出血。程序性或抗血栓治疗以及获得性血管性血友病因子缺陷的持续存在与新脑微出血的出现有关。

原始出处:

Eric Van Belle, et al. Cerebral Microbleeds During Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Prospective Magnetic Resonance Imaging Cohort. Circulation. 2022;146:383–397.https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057145

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