患者的慢性胃炎到底严重不严重？要不要治疗？
2019-03-10 王伯军 王伯军大夫谈消化
患者上腹胀闷、疼痛不适，胃镜检查示慢性浅表性胃炎2级，幽门螺杆菌阳性。请问：1.浅表性胃炎2级严不严重？能根治吗？2.幽门螺杆菌难根除吗？3.情绪不稳定会影响胃病吗？
摘要
病例
患者男性，34岁，前段时间胃酸、胃痛、上腹胀闷堵塞感，但服用奥美拉唑镁片、莫沙必利、瑞巴派特三周后这些症状消失了。今天刚做胃镜，是慢性浅表性胃炎2级，幽门螺杆菌阳性。今天医生给我开了胶体酒石酸铋胶囊和兰索拉唑。
请问：
1.浅表性胃炎2级严不严重？难于根治吗？
2.幽门螺杆菌难根除吗？
3.情绪不稳定会影响胃病吗？
通过详细阅读患者的病史资料，根据患者的症状及胃镜检查，考虑慢性浅表性胃炎。
慢性浅表性胃炎，这是过去的叫法，现在已改为：慢性非萎缩性胃炎。
慢性浅表性胃炎在胃镜下可见黏膜红斑、出血点、黏膜粗糙，伴或不伴水肿、充血渗出等表现；病变部位常以胃窦明显。其在胃镜下可分为一级、二级、三级，就是轻中重三级。但胃镜下慢性炎症的分级不十分准确，主观性比较强，应该以胃黏膜活检病理为准。
病理：淋巴细胞、浆细胞，为慢性炎症细胞，根据其在胃黏膜浸润的多少、深度，把胃黏膜炎症分为：正常、轻、中、重度。炎性细胞浸润仅限于胃黏膜上1/3者，且在高倍镜视野下少于5个炎症细胞，为正常，超过5个为轻度；炎性细胞超过黏膜1/3，但不超过全层2/3者为中度；炎性细胞浸润超过全层2/3到全层者为重度。再根据有无中性粒细胞的浸润，分为：活动性和静止性。
慢性浅表性胃炎究其原因是由一种或多种原因引起，如幽门螺杆菌、吸烟、酗酒、饮食不当、胆汁反流、情绪不良等。首当其冲的是幽门螺杆菌，认为80%以上慢性胃炎与此有关，如果不予以根除，慢性炎症长期存在，逐步加重，并演变为慢性萎缩性胃炎，甚至有可能癌变。目前认为幽门螺杆菌是胃癌发生的头号致癌因子，是绝大多数胃癌发生的必要条件，在萎缩、肠化发生之前，根除幽门螺杆菌可以大幅降低胃癌发生率。
幽门螺杆菌相关的胃炎，根除幽门螺杆菌后患者症状大多能够控制、胃黏膜的炎症能明显好转，否则胃炎会反复发作。
慢性浅表性胃炎症状无特异性，可表现为胃部疼痛、饱胀及堵塞感，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心、食欲不振等现象，可由饮食不当、情绪刺激、劳累和气候变化等引发。患者症状的有无及轻重与胃黏膜炎症的严重程度没有明显的相关性，部分患者可以没有症状。
情绪与胃肠疾病关系很大，有人形象比喻胃肠是第二大脑。个性异常、焦虑、抑郁、恐惧、疑病、社会关系紧张，甚至疲劳等等都会引起胃肠蠕动功能障碍、胃酸分泌增加、消化不良，这就会诱发和加重症状，长期情绪不良并会引起支配内脏的植物神经系统的功能紊乱而导致内脏敏感性增高，使胃肠变得相当敏感，稍有刺激就会发生明显不适。
患者胃镜检查是慢性浅表性胃炎二级，为中度慢性浅表性胃炎，可惜没有活检病理检查，虽然从肉眼看没有萎缩，但仍难排除。从胃炎来看，患者胃炎并不严重，其症状就是由慢性胃炎引起，药物治疗后有所好转，也证实了这一点。但患者幽门螺杆菌阳性，是引起慢些胃炎的主要原因，必须根除，否则病情会加重。
慢性浅表性胃炎，可以说很多人都有，占胃镜检查的60%，因为影响因素太多，难以完全消失，但只要根除幽门螺杆菌、适当注意饮食、调节情绪、规律生活，大多数人能控制症状，没有不适，病情也就不会进展了。
如果慢性浅表性胃炎轻度、没有活动性，没有不适症状，只要根除幽门螺杆菌，适当注意饮食，也就不需要其它治疗。
幽门螺杆菌，近几年来主要由于耐药问题，根除比较困难。因此，为了提高根除率，目前国内强调“四联疗法”，疗程10～14天，最好14天，用药也特别有讲究，讲究一开始选用敏感抗生素以提高根除率，降低耐药性。抗生素的选择要根据当地幽门螺杆菌耐药情况以及患者过去用药史来选择，最好一开始就做幽门螺杆菌培养和药敏试验，根据药敏结果选择抗生素。
我给出的根除幽门螺杆菌方案耐药率目前不高，根除率可达90%，当然仍然有失败可能。如果根除失败，下次做胃镜时务必做幽门螺杆菌培养和药敏试验，根据药敏试验选择抗生素可大幅提高幽门螺杆菌根除率。
建议
1.根除幽门螺杆菌。
雷贝拉唑片20 mg、胶体果胶铋3粒，每日2次早晚饭前半小时。
多西环素0.2 g、呋喃唑酮0.1 g，每日2次早晚饭后1小时。
共服14天，注意：服药期间小便是黄的，大便是黑灰的，这是药物颜色，服药期间戒酒。不能漏服！
在根除幽门螺杆菌时，患者在停药至少一个月后，并停用其他胃药两周后，做一次幽门螺杆菌呼气试验，以检查幽门螺杆菌有没有根除。
幽门螺杆菌经口传播，建议14岁以上的一起吃饭的家庭成员都查幽门螺杆菌，阳性者，都需根除，以防相互传染。可以用幽门螺杆菌呼气试验检查。
2.再继续服：雷贝拉唑片20 mg早饭前半小时一粒每日3次，瑞巴派特片1粒每日3次饭后，莫沙比利片一粒每日3次饭前半小时。以抑酸护胃减轻胃黏膜炎症促进胃动力治疗，服药6周。
患者现在服铋剂与兰索拉唑，这并不妥当，这里铋剂是用来保护胃黏膜的，但只有在酸性环境下它才能起到保护作用，而兰索拉唑是抑制胃酸的药物，与铋剂合用就会明显削弱铋剂的胃黏膜保护作用。
3.平时要注意胃保养
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