Radiology：多参数MRI在术前预测前列腺外侵犯中的应用

前列腺外侵犯(EPE)与男性前列腺癌根治性切除术后的手术切缘阳性、局部复发和生存率相关。由于EPE是否存在可影响手术时神经血管束的保留，因此EPE的术前预测意义重大。现阶段，多参数MRI在EPE的预测中起着越来越重要的作用。

最近，临床上提出了一种新的预测EPE的MRI分级系统，称为EPE分级。该分级系统的主要优点是无需复杂的影像学特征，操作简单易上手。由欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)提出的ESUR评分方案，通过对定性指标进行组合来评估EPE的存在。最近的一项研究发现，李克特量表在预测EPE方面优于ESUR评分。然而，由于缺乏客观标准，不同研究中的李克特量表的诊断效果差异较大。此外，包膜接触长度(CCL)也被认为是一个评估EPE有价值的影像学表现。

为了降低阳性手术切除切缘率，对多参数MRI表现的关注应转向高敏感性而不是高特异性，因此需要在高灵敏度与临床上重要的EPE发现之间取得最佳的影像学评估标准。然而目前，对于术前多参数MRI评估EPE风险还没有标准化和经过充分验证的统一标准。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究比较了分级、欧洲泌尿生殖学会(ESUR)评分、李克特量表和包膜接触长度(CCL)在前列腺癌根治性切除术后评估及预测EPE的诊断性能、读者内部和读者间的一致性，以及基于MRI评估标准与EPE组织学程度的相关性，为降低前列腺癌患者术后复发、提高患者预后提供了技术支持。

本项回顾性研究纳入了2016年7月至2017年3月期间连续接受MRI检查和根治性前列腺切除术的前列腺癌患者。两名泌尿生殖专业放射科医师使用四种基于MRI的评分方法独立评估了EPE的概率。通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)和κ统计量分别评估诊断准确性和观察者间一致性。用Spearman相关系数(ρ)分析MRI评分与EPE组织学程度的相关性。

共对301名男性患者(平均年龄±标准差，65岁±7岁)进行了评估。共有129例(42.9%)患者有EPE。两位阅读者评价EPE等级、ESUR评分、李克特量表、CCL的AUC范围分别为0.77 ~ 0.81、0.79 ~ 0.81、0.78 ~ 0.79、0.78 ~ 0.85。与EPE评分相比(阅读者1,77.5%[100/129]，阅读者2，79.8% [103/129])，李克特量表的敏感性较低(阅读者1，68.2%[88/129]，阅读者2，72.1%[93/129]，P≤.04)。四种方法中，读者内部和读者间的一致性很高(κ range, 0.61-0.74)，其中ESUR得分最低(κ = 0.61， κ = 0.63)。EPE分级与EPE组织学范围相关性最高( P < .001)。

图1 箱形图显示病理前列腺外侵犯的(a-c)径向长度和(d-f)周长度在每个MRI评估类别中的分布。每个框中的水平线表示中间值。箱形图的上边缘和下边缘代表第25和75个百分位数。

表1 基于MRI的在确定的截断值下对病理前列腺外侵犯评估的诊断性能。

综上所述，本研究验证并比较了在多参数MRI上检测前列腺外侵犯(EPE)的四种方法。所有的方法都提供了良好的诊断性能和良好的读者间一致性。然而，EPE分级(包括定量和定性特征)与EPE的病理学程度有更好的相关性，且读者间及读者内的一致性最高，为临床提供了一个简单、可重复的评估EPE的成像标准。

原文出处：

Kye Jin Park,Mi-Hyun Kim,Jeong Kon Kim.Extraprostatic Tumor Extension: Comparison of Preoperative Multiparametric MRI Criteria and Histopathologic Correlation after Radical Prostatectomy.DOI:10.1148/radiol.2020192133