Neurology：降主动脉血栓逆行脑栓塞
2019-03-29 杨中华 脑血管病及重症文献导读
65岁，女性，因突发完全失语和右侧偏瘫（NIHSS 22分）1h55min就诊。
65岁，女性，因突发完全失语和右侧偏瘫（NIHSS 22分）1h55min就诊。
既往：高血压，1年前自发性深静脉血栓形成并给予阿哌沙班治疗了3个月，抽烟，肥胖。未继续抗血小板或抗凝治疗。
CT 显示早期缺血性改变，包括左侧岛带和尾状核头。头CTA显示左侧 MCA 闭塞，CTP 显示缺血。颈部 CTA 可见从降主动脉近端向远端延伸一个长6.8cm 低密度影，距离左侧颈动脉39mm，轴位影像显示圆环征（donut sign）（下图 A 和 B）：
因为怀疑 B 型主动脉夹层，随后进行了胸腹和盆腔 CTA，影像科医生无法完全排除主动脉夹层。卒中团队与体部影像学医生以及血管影像学医生讨论后认为无主动脉夹层，并认为这个征象为主动脉弓近端内新鲜非闭塞性血栓，起自于复杂偏心斑块。同时在右侧股上动脉近端也发现了非闭塞性血栓。
症状发作4h 时，患者完成了血管内机械血栓切除术，MCA 成功再灌注。术后24h 开始给予肝素静脉输注，随访期间无症状性脑出血或外周动脉栓塞。10天后换为达肝素继续抗凝治疗，14天时替换为华法林抗凝。
住院期间经胸超声心动图正常伴主动脉返流，未发现心律失常，未见颅内外动脉狭窄，易栓症筛查阴性（包括抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗凝血酶、蛋白 C 和 S 以及活化蛋白 C）。左侧 MCA 取出的血栓病理提示为由中性粒细胞和纤维蛋白组成的血凝块（下图 C 和D）：
因为未找到其他卒中病因，最终作者认为脑卒中是降主动脉血栓逆行栓塞所致，发生逆流的原因作者推测为：在主动脉收缩末期时血流会沿着主动脉内壁逆流，并且逆行的血流可以到达供应脑部的3个弓上血管（supra-aortic vessels）。另外，主动脉内圆环征提示主动脉腔内血栓。
2个月后复查 CTA，降主动脉内血栓几乎完全消失。
原始出处：Choi V, Kim DD, Fridman S, et al. Pearls & Oy-sters: Giant descending aortic arch donut sign: Retrograde embolism as a cause of acute ischemic stroke. Neurology. 2019 Feb 26;92(9):443-445.
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