Radiology：肺早期肺间质改变的影像学和组织学关系

间质性肺部异常（ILAs）是指在CT成像时没有预期的形态学疾病的患者中，出现的与间质性肺部疾病（ILD）相似的特定CT表现。Fleischner协会最近的一份立场文件对ILAs提出了更统一的描述，即磨玻璃或网状异常、肺实质变形、牵引性支气管扩张、蜂窝状以及包括任何肺区至少5%的非胸膜下的肺组织囊变。一些基于人口的研究和肺癌筛查研究已经证明了ILA的重要性。对于60岁以上的人来说，I吸烟者的ILAs发病率估计为4%-9%，不吸烟者的发病率为2%-7%。

重要的是，ILA-主要是那些胸膜下分布的ILA-与随后发展为真正的ILD和更高的死亡率有关。根据目前的文献，高达20%的ILA在2年内有所进展，而超过40%会在5年内有所进展。

虽然最近对ILAs的发病率、危险因素和预后的认识有了明显的提高，但这些影像学特征的确切形态学和组织病理学相关性仍然难以确定。Miller等学者在424个肿瘤切除标本中的26个（6%）中发现了ILA，其中3个（12%）显示为小叶中心分布、17个（65%）为胸膜下、6个（23%）为混合分布。Hung等学者分析了397个肺部肿瘤切除标本，其中101个（25%）患者显示出实质性的异常。在这397个标本中，有41个（10%）被归类为有纤维化重塑，大部分与吸烟有关的间质纤维化。组织病理学异常的存在也与CT成像时ILA的存在相关。但据我们所知，没有研究专门调查过CT扫描的ILA模式与组织学发现之间的相关性。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了人类肺部外植体中CT定义的ILA的影像学和组织病理学结果之间的相关性，为进一步明确ILA的病理生理及疾病进展提供了参考依据。

本项研究从2010年到2021年前瞻性地收集了有影像学记录的ILA参与者的切除肺或肺叶。这些标本被充气、冷冻，并使用CT和Micro-CT进行了扫描（空间分辨率分别为0.7毫米和90微米）。随后，对肺部进行切割，并进行核心活检取样。每个肺部至少有五个样本进行了微型CT和随后的组织病理学评估，并进行半定量的重塑评分。基于特定区域的放射学评分，评估了放射学和组织病理学结果之间的关联。

最终纳入了来自6个捐赠者的8个肺移植（移植时的中位年龄，71岁[范围，60-83岁]；4名男性。未使用的捐赠肺，n=4；因肿瘤指征而先期切除的肺叶，n=2）。体外CT显示出磨玻璃状密度增高灶、网状结构和支气管扩张。显微CT和组织病理学检查显示，肺部异常经常是隔膜的并与纤维化和淋巴细胞炎症有关。组织病理学结果显示，在CT扫描上看起来正常的区域有不同程度的纤维化。CT扫描上的网状区域在组织病理分析时一般有更大的纤维化。血管病变和支气管扩张在ILAs肺部的组织病理学检查中也经常出现，但很少观察到发育完全的纤维化病灶。

图 研究设计。(A)照片显示被切除的肺在液氮烟雾中冷冻成固体。(B) 标本在冷冻状态下获得轴位CT扫描。(C) 获得全肺微型CT扫描，以获得更好的空间分辨率。(D) 照片显示肺部被横向切成2厘米的片状。(E) 获得一个核心样本（在B-D中用圆圈表示）的Micro-CT扫描。(F) 在与显微CT扫描相同的位置显示匹配的组织学图像（苏木精-伊红染色；放大率，×5）。(G) 高倍组织学图像（苏木精-伊红染色；放大倍数，×20）显示隔膜旁纤维化

本项研究证明了肺纤维化的早期组织学特征，主要包括肺门旁纤维化、淋巴细胞炎症和支气管扩张，甚至在CT上看起来正常的肺部区域也存在。未来的研究需要进一步完善和验证间质性肺部异常的概念及其与间质性肺部疾病的产生和发展的关系。

原文出处：

Stijn E Verleden,Arno Vanstapel,Joseph Jacob,et al.Radiologic and Histologic Correlates of Early Interstitial Lung Changes in Explanted Lungs.DOI:10.1148/radiol.221145