手术技巧｜经腓骨骨折间隙暴露后踝
2022-09-27 骨科青年 骨科青年
有学者在临床工作中发现，后Pilon骨折通常合并外踝骨折，且外踝骨折线通常位于下胫腓联合水平，设想通过腓骨骨折间隙，能否显露后踝骨块并达到有效复位？
对后Pilon骨折或三踝骨折后踝骨折块的暴露方法主要有3种，一是后外侧入路，该入路可单切口双窗口复位固定外踝和后踝，但该切口对累及内侧的后踝骨折块显露不佳；而是后内侧入路，该入路利于显示内侧骨块，如合并外踝骨折，则需另行外侧切口；三是后内侧与后外侧联合入路，该入路适合于复杂后Pilon骨折，显露清晰，但软组织损伤大。
暴露“后踝骨块”的3种手术入路
有学者在临床工作中发现，后Pilon骨折通常合并外踝骨折，且外踝骨折线通常位于下胫腓联合水平，设想通过腓骨骨折间隙，能否显露后踝骨块并达到有效复位？
通过腓骨骨折间隙，撑开器撑开，即可暴露后踝骨折及关节面。清理骨折间隙小骨块，复位塌陷的后踝骨折。
经腓骨骨折线撑开显露后踝模式图
手术操作图
该入路虽可显露后踝的骨折间隙，但在清理骨折间隙并复位后，后踝的固定仍需通过第二窗口，即从腓骨长短肌与长屈肌腱之间进入。该方法仅限于显露，协助复位，无法通过该切口固定。
病例1：
病例2：
尽管文献报道描述该手术技巧比较有优势，但是实际操作过程中可能存在以下问题，供大家参考：
1. 关于皮肤切口的问题。文献典型病例图中采用腓骨外侧切口，如后踝采用钢板固定，该切口可能置钉较为困难；
2. 关节面显露问题。该手术技巧的适应症和腓骨骨折线走形有很大关系，较高的腓骨骨折线撑开后无法评估关节面是否匹配，只能清理断端小骨块，难以评估关节面复位程度；
3. 后踝与外踝固定顺序问题。在腓骨撑开情况下，由于下胫腓韧带的牵拉，要复位固定后踝其实是存着较大的软组织张力的，如何保证腓骨撑开情况下固定后踝，可能实际操作上有难度。
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