European Radiology：流入和流出CT在高密度肾上腺病变鉴别诊断中的应用

肾上腺意外瘤的发病率为1-6%，随着影像学检查使用的增加和人口老龄化，发现率显著增加。肾上腺病变在平扫计算机断层扫描（UCT）上为10 Hounsfield单位（HU）或更小常提示为良性病变。然而，对于高密度（即UCT上>10 HU）的肾上腺病变，通常需要进一步的影像学检查来确定病变的特征。

目前临床上推荐使用肾上腺廓清CT来评估不确定的肾上腺病变，通常包括UCT、1分钟增强CT（1分钟CECT）和15分钟CECT。分析肾上腺病变的廓清特性对确定病变是否可能是腺瘤有很大帮助：绝对廓清百分比（APW）≥60%或相对廓清百分比（RPW）≥40%可诊断为腺瘤。然而，廓清CT的主要缺陷是扫描时间长、患者依从性较差。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了使用CT流入和流出诊断方法鉴别高密度肾上腺病变之间的一致性，为临床快速进行肾上腺病变的鉴别诊断提供了参考依据。

本项研究共评估了243名患有高密度即>10 Hounsfield单位[HU]）肾上腺肿块（≥1至<4厘米）而接受廓清CT检查的患者。流出（绝对流出百分比[APW]；相对流出百分比[RPW]）和流入值（增强比[ER]；相对增强比[RER]）由两个读者独立的进行分析。腺瘤的CT流出诊断标准是APW≥60%或RPW≥40%（传统方法）。设定了三种不同的流入式CT标准。ER≥3.0；RER≥200%；和RER≥210%。使用Gwet's AC1研究了流出和流入CT的一致率和方法间的一致性。

对于所有病变，流出和流入CT的一致率都大于83%。传统方法与ER≥3.0或传统方法与RER≥200%之间的AC1，读者1为0.843，读者2为0.776。传统方法和RER≥210%之间的AC1，读者1为0.780，读者2为0.737。对于>10至≤30 HU的病变，流出和流入CT的一致率>89%。传统方法与ER≥3.0或传统方法与RER≥200%之间的AC1相同，读者1为0.914，读者2为0.866。传统方法和RER≥210%之间的AC1，读者1为0.888，读者2为0.874。

图 一名38岁男性的肾上腺肿块，大小为2.6厘米，位于左肾上腺（箭头）。A 读者1和2测量的病变衰减在4台CT上分别为26.8Hounsfield单位（HU）和25.9HU，（B）在1分钟增强CT上分别为117.7HU和117.7HU，（C）在15分钟增强CT上分别为49.2HU和44.1HU。因此，读者1的APW、RPW、ER和RER分别为75.4%、58.2%、4.4和339.2%，读者2为80.2%、62.5%、4.5和354.4%。因此，该病变符合流出和洗入式CT的所有腺瘤标准

本项研究表明，对于≥1～＜4cm、＞10～≤30HU的高密度肾上腺病变患者来说，流入式CT显示出与流出式CT一致性的诊断性能，Gwet的AC1也大于0.8。因此对这一人群来说，也许并不需要使用15分钟的延迟CECT来计算流出值。此外，ER或RER可能是识别肾上腺瘤的简单、可重复的CT参数。

原文出处：

Min Ju Kim,Kyung A Kang,Chan Kyo Kim,et al.Inter-method agreement between wash-in and wash-out computed tomography for characterizing hyperattenuating adrenal lesions as adenomas or non-adenomas.DOI:10.1007/s00330-022-09144-0