盘点：JACC十二月第三期一览

1.经皮酒精间隔消融治疗肥厚型梗阻性心肌病长期安全有效

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.064

用于治疗难治性肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的酒精间隔消融术被认为是一个可能增加死亡率的危险因素。本研究的目的旨在评估对难治性HOCM患者行酒精间隔消融术的远期预后。本次临床试验（PTSMA ）纳入了2000年-2017年接受酒精间隔消融术治疗的952名患者（平均年龄55.7 ± 14.9 岁，男性占59.2%，73.3%的患者的纽约心功能分级为3或4级，50.3%患者存在晕厥，10.3%的患者有家族性心源性猝死）。经过平均6.0 ± 5.0年时间的随访，100（10.5%）名患者接受了起搏器治疗。患者静息状态下的压差从63.9 ± 38.2 mm Hg降至33.6 ± 29.8 mm Hg，Valsalva 动作时的压差从104.6 ± 44.0 mm Hg降至56.5 ± 41.0 mm Hg（p < 0.0001）。随访期间，有164名（17.2%）患者接受了第二次消融治疗，18名患者接受了外科手术，49名患者接受了植入型心律转复除颤器植入，70名患者出现死亡：死因分为非心源性50名，卒中相关性6名，心源性14名。5年生存率为95.8%。研究结果显示，对于肥厚型梗阻性心肌病患者，经皮酒精间隔消融术安全有效，可作为外科治疗外的第二选择。

2.围手术期增加抗生素治疗不会减少医疗设备相关感染

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.068

医疗植入设备相关的感染会造成严重的后果，对于心律失常设备的植入，预防性服用头孢唑林是一个标准的预防感染的手段，但不能预防耐甲氧西林革兰氏阳性微生物感染。本研究的目的旨在评估增加围手术期抗生素对减少设备相关性感染的临床效果。本研究进行了具有4个随机分配的6个月周期的分组随机交叉试验，对于所有植入性心脏电子设备的患者分成传统型抗生素预防治疗和围手术期增量抗生素预防治疗两组。传统型患者术前预防性服用头孢唑林，增量型患者术前预防性服用头孢唑林加万古霉素，术中杆菌肽袋洗，术后2天口服头孢氨苄。主要终点事件是术后医疗设备相关感染的1年住院率。最终共纳入来自28个医疗中心的19603名患者，传统型组有99名（1.03%）患者发生感染，增量型组有78名（0.78%）患者发生感染（OR：0.77； 95% cl： 0.56 - 1.05； p = 0.10），在高风险患者中，传统型组有77名患者因感染住院（1.23%），增量型组有66名（1.01%）患者因感染住院（OR：0.82； 95% cl： 0.59 - 1.15； p = 0.26）。研究结果显示，对于植入心脏电子设备的患者，围手术期增加抗生素预防感染与不增加无统计学差异。

3.血管内超声指导下冠脉支架植入预后更佳

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.013

本研究的目的旨在比较评估血管内超声（IVUS）指导下和血管造影指导下的药物洗脱冠脉支架植入（DES）的优点。本研究对1448名需要接受DES植入的患者随机1：1分成IVUS组和血管造影组，主要终点事件是术后12个月的靶血管衰竭（TVF），包括心源性死亡、靶血管相关心梗和靶血管再生（TVR）。经过12个月后，60名患者发生TVF（4.2%），其中IVUS组21名（2.9%），血管造影组39名（5.4%）（[HR]： 0.530； 95% [CI]： 0.312 - 0.901； p = 0.019），在IVUS组，TVF发生在1.6%的技术成功患者中，在技术不成功的患者中发生率为4.4%（HR： 0.349； 95% CI： 0.135 - 0.898； p = 0.029）。研究结果显示，与血管造影相比，血管内超声指导下药物洗脱支架植入后的不良事件发生率明显更低。

4.BMI和脂肪指数与心血管代谢的相关性研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.066

体重指数（BMI）被批评没有区分脂肪和瘦肉，从而忽略了脂肪的分配比，导致其检测健康影响的能力尚不清楚。本研究的目的旨在比较和评估BMI和整体、局部脂肪指数与心血管代谢的相关性。本研究对2840名对象于10岁和18岁时测量了BMI与总体、躯干、手臂和腿部的脂肪指数，并与来自其18岁的代谢组中230个特征进行关联分析。分析结果显示，10岁时的高BMI和总体脂肪指数与18岁时的心血管代谢特征有相似的相关性，包括较高的收缩期和舒张期血压、较高的极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇、较低的高密度脂蛋白胆固醇、较高的甘油三酯、以及较高的胰岛素和糖蛋白乙酰基。另外，更高的瘦肉指数与心血管代谢的相关性较弱，且对高脂肪指数没有保护作用。研究结果显示，腹部脂肪指数和BMI在检测心血管代谢功能方面有较好的有效性。

本文系梅斯医学(MedSci)原创编译整理，转载需授权！