Euro Radiol:MRI的加入,为2018版FIGO分期“加装备”!

2022-08-03 shaosai MedSci原创

盆腔磁共振成像(MRI)是初级诊断工作中对宫颈癌进行局部分期的首选成像方式。在准确评估肿瘤大小、宫旁侵犯和阴道延伸方面,MRI比临床检查更有优势。

统计子宫颈癌是全世界女性中第四常见的癌症,也是癌症相关死亡的主要原因之一。宫颈癌是根据国际妇产科联盟(FIGO)系统进行分期的。最近修订的2018年FIGO系统正式将现有的影像诊断和病理评估结果纳入分期分配。2018年FIGO根据肿瘤大小将IB期细分为IB1-3期,并将淋巴结转移分配到IIIC期。有报道称,2018年FIGO分期之间的风险分层比2009年FIGO分期之间的风险分层更好,而肿瘤体积较大、宫旁浸润和淋巴结受累被统一报道为预测宫颈癌的不良预后

盆腔磁共振成像(MRI)是初级诊断工作中对宫颈癌进行局部分期的首选成像方式。在准确评估肿瘤大小、宫旁侵犯和阴道延伸方面,MRI比临床检查更有优势。以往的MRI研究报告称,MRI中心分期参数的观察者间一致性不一:肿瘤大小类别(κ=0.46)、宫旁侵犯(κ=0.45-0.90)、阴道侵犯(κ=0.36/0.47)以及盆腔/宫旁淋巴结转移(κ=0.45-0.81)的差异都很大。此外,评估关于这些MRI衍生的分期参数如何与其他临床病理标志物相联系的文献十分稀少

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究在大型宫颈癌患者队列中评估了基于MRI的2018 FIGO分期参数的观察者间一致性以及这些MRI参数与临床2009 FIGO分期和临床病理标志物的潜在预后价值,为临床准确评估宫颈癌患者的风险分层及预后提供了参考依据。

项回顾性研究纳入了416名在2002年5月至2017年12月期间接受治疗前盆腔MRI检查的组织学证实的宫颈癌患者三位放射科医生独立记录了纳入2018年FIGO分期系统的MRI衍生的分期参数,计算了观察者间一致性的Kappa系数(κ)。使用ROC分析和Kaplan-Meier与log-rank检验探讨了MRI参数的预测和预后价值,并分析了与临床病理患者特征的关系。 

分期参数的总体一致性很高:肿瘤大小>2厘米(κ = 0.80)、肿瘤大小>4厘米(κ = 0.76)、肿瘤大小类别(≤2厘米;>2和≤4厘米;>4厘米)(κ = 0.78)、宫旁侵犯(κ = 0.63)、阴道侵犯(κ = 0.61)以及淋巴结增大(κ = 0.63)。MRI得出的肿瘤大小类别较高(≤2厘米;>2和≤4厘米;>4厘米)与生存率的逐步降低有关(所有的P≤0.001)。肿瘤大小>4厘米和MRI时的宫旁侵犯与侵袭性临床病理特征有关,与单独的相应临床评估相比,纳入这些基于MRI的分期参数改善了患者的风险分层。 


 三名患者的矢状面(上)和轴(下)T2加权MRI视图显示的宫颈癌图像。 a 40岁女性,患有中等大小的宫颈癌(白色箭头),最大肿瘤大小为2.4厘米(虚线)。肿瘤局限于宫颈基质,没有肿大的淋巴结(2018 FIGO IB2)。患者接受了初级手术治疗(根治性子宫切除术和输卵管切除术),治疗后4年没有复发迹象。 b 一位23岁的女性,患有较大体积的宫颈癌(白色箭头),肿瘤最大尺寸为6.0厘米(虚线)。肿瘤侵及宫旁(白色短箭头),双侧盆腔淋巴结肿大,淋巴结(黑色箭头)(2018 FIGO IIIC1)。患者接受了初诊化疗,在初诊2.5年后死于宫颈癌。 c 一位70岁的女性,患有大而不规则的宫颈癌(白色箭头),延伸至子宫底和阴道下三分之一。肿瘤最大尺寸为10.0厘米(虚线),肿瘤侵入宫旁(白色短箭头)以及膀胱和直肠(黑色虚线箭头)(2018 FIGO IVA)。患者接受了初级化疗,在初诊断8个月后死于宫颈癌

本研究表明,基于MRI的2018 FIGO分期参数的大量观察者之间的一致性支持了2018 FIGO系统中MRI分期的稳健性。此外,与以前的临床2009年FIGO分期相比,将MRI分期参数纳入到分期分配中可以显著提高对宫颈癌患者的风险分层。因此,本项研究显示了MRI在宫颈癌中更好的评估预后和治疗调整的价值。

原文出处:

Kari S Wagner-Larsen,Njål Lura,Øyvind Salvesen,et al.Interobserver agreement and prognostic impact for MRI-based 2018 FIGO staging parameters in uterine cervical cancer.DOI:10.1007/s00330-022-08666-x

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