关于31个血糖监测核心知识问答

2023-06-04 院前急救联盟 院前急救联盟 发表于上海

血糖监测是糖尿病患者管理中重要的一项技术,在临床工作中关于血糖监测的知识点进行汇总。

01 血糖的概念

答:通常指的是血液中的游离葡萄糖。健康人在正常情况下,血糖在空腹和饱腹的情况下都能维持在相对恒定的范围内。正常人的空腹血糖小于6.1mmol/l,餐后两小时血糖小于7.8mmol/l。

02 空腹血糖

答:空腹血糖是指前一晚禁食(饮水除外)8~10小时之后于次日早餐前所测的血糖值(注意:中、晚餐前、睡前测定的血糖不能叫空腹血糖),其正常值为3.9~6.1mmol/L。

03 随机血糖

答:无论是否进食,任何时间的血糖浓度。在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。正常人随机血糖不超过11.1mmol/L。

04 低血糖

答:在医学上,不同人群的低血糖判定标准不同,由于糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大,因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的:非糖尿病患者低血糖标准是血糖<2.8 mmol/L,而糖尿病患者血糖<3.9 mmol/L 。

05 低血糖反应

答:临床上,有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血糖症状时,查随机血糖并不低,在排除心脏疾患的前提下,我们把这种现象称之为“低血糖反应”。

06 餐后1H血糖

答:从吃第一口饭开始计时,测量1小时后的血糖水平。正常情况下,血糖在进餐后0.5~1小时达到最高点,但一般不超过11.1mmol/L。

07 餐后2H血糖

答:从吃第一口饭开始计时,2小时后准时采血所测得的血糖值。正常情况下,其正常值应小于7.8 mmol/L,接近空腹水平。如果是正在治疗的糖尿病患者,测量餐后2小时血糖时,降糖药是需要照常使用的。

08 血糖正常值参考

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09 糖尿病血糖诊断标准

答:空腹血糖在测量前需要8个小时内禁食禁水,空腹血糖如果在6.1~7.0mmol/L称之为空腹血糖受损,空腹血糖>7.0mmol/L可诊断为糖尿病。

餐后血糖:餐后1小时血糖应<11.1mmol/L,餐后2小时血糖应为3.9-7.8mmol/L。

糖尿病的诊断需要采用糖耐量试验,餐后两小时血糖在7.8~11.1mmol/L称为糖耐量减低。餐后2小时血糖在>11.1mmol/L可以诊断为糖尿病。

10 低血糖的分级

▷ I级低血糖:血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。

▷ II级低血糖:血糖<3.0mmol/L。

▷ III级低血糖:没有特定血糖界限,伴有意识和/或躯体改变的严重事件,需要他人帮助的低血糖。

11 OGTT试验

答:口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 是一种葡萄糖负荷试验,可以检测机体对血糖的调节能力,判断受检者是否存在糖调节异常及糖尿病。换言之,OGTT 主要用于糖尿病前期的筛查以及糖尿病的诊断。

12 OGTT试验如何做

答:空腹 8~10h,在早晨 8 点之前空腹静脉取血后,于 3~5 min内喝下溶于 250~300 ml温水的 75 g葡萄糖,从喝第一口开始计时,分别于 30 min、60 min、120 min及 180 min时静脉取血送检,分别测定上述 5 个时间点的血糖值。

13 OGTT试验报告的解读

  1. 正常人空腹血糖在 3.9-6.1 mmol/L 左右(不超过 6.1 mmol/L);餐后 0.5-1h血糖达高峰,但不超过11.1 mmol/L;餐后2h血糖在 3.9-7.8 mmol/L 左右(不超过 7.8 mmol/L);餐后 3h血糖恢复至空腹水平(3.9-6.1 mmol/L)。

  2. 当静脉空腹血糖<6.1 mmol/L,OGTT 2h血糖<7.8 mmol/L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常,为「糖耐量正常」。

  3. 当静脉空腹血糖<7.0 mmol/L 并且 OGTT 2h血糖介于 7.8-11.1 mmol/L 之间,说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降,已达到糖耐量低减(IGT)的诊断标准。

  4. 当静脉空腹血糖介于 6.1-7.0 mmol/L 之间,且 OGTT 2h血糖 ≤ 7.8 mmol/L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好,但对空腹血糖调节能力轻度减退,已达到空腹血糖受损(IFG)的诊断标准。空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT)皆属于糖尿病前期,倘若不加干预、任其发展,很可能进展为糖尿病。

  5. 当静脉空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/L,说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低,已达到糖尿病的诊断标准。

14 测末梢血糖选用消毒液(2021血糖监测指南

答:用75%酒精消毒待干或用肥皂和温水将手洗干净,并用清洁的纸巾或棉球擦干双手(尤其是采血部)。

15 含碘消毒剂可以测血糖吗?

答:用含碘的消毒剂消毒手指后,皮肤上会有碘伏残留,而残留的碘伏会与试纸上的氧化酶起反应,从而影响测量结果。

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16 糖化血红蛋白(HbA1c)

答:糖化血红蛋白是血红蛋白的氨基(赖氨酸、缬氨酸或精氨酸)与葡萄糖或其他糖类分子发生的非酶促反应形成的产物。

17 糖化血红蛋白(HbA1c)的正常值

答:《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》推荐,在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构,可以将HbA1c≥6.5% 作为糖尿病的补充诊断标准。

18 糖化血清蛋白(GSP)

答:糖化血清蛋白(GSP)是血中葡萄糖与血清蛋白(约 70% 为白蛋白)发生非酶促反应的产物。

19 皮肤太厚,没出血能挤血吗?

答:手指皮肤太厚,没有扎出多少血,于是就用力挤手指,把血挤出来!用挤出来的血测血糖,肯定不准!因为用力挤出来的血液里,会混有皮肤组织液。而这种组织液会将血液稀释,导致所测值假性偏低。

20 皮肤太厚,没出血,怎么解决?

答:如果扎指后,没有立即出血,或出血量不够,最好手部自然下垂,等待5秒钟。必要时候,可从掌心部位向上挤压。切勿从指尖挤压。

21 血糖仪清洁可以使用有机溶剂吗?

答:用棉签或者软布清洁血糖仪的测试区,但清洁时不可使用酒精或者其他有机溶剂,且不可用手触摸测试区,以免影响机器的测试功能。

22 测量血糖的七个黄金时刻

★空腹血糖:指进食后8-10小时后的血糖值。

★餐前血糖:指午餐前和晚餐前的血糖值。

★餐后2h血糖:指从吃第一口饭开始计时,到满2小时位置的血糖值。

★睡前血糖:指晚上9点-10点左右的临睡前血糖值。

★夜间血糖:指凌晨2点-3点的血糖值。

★调整药物后血糖:指加药、减药或常吃的药物出现调整后的血糖值。

★随机血糖:指任意时刻抽取人体静脉血或者末梢血所测量得的血糖值。

23 测量血糖位置的选择

答:事实上,无论是左手还是右手,在五个手指上测到的血糖值并没有什么区别。首选无名指,其次中指,最后选小指测血糖,而不建议在拇指、食指测血糖。

24 为何血糖测量一般不选择拇指?

答:因为拇指和食指是日常生活中最常用的,相较于其他手指更敏感、更灵活,使用频率更高。选择拇指和食指测血糖,不仅会增加疼痛和感染的发生,更容易影响糖友们的日常生活。

25 测量血糖为何选择指腹?

答:扎指腹侧面痛感轻。扎指腹侧面离指甲较近的地方,疼痛感明显减弱,几乎没有感觉,更舒服些。尤帕林格博士表示,指尖的神经末梢丰富,比较敏感。因此扎手指侧面,或者血少时按压采血点附近有镇痛作用。

26 为何每次测血糖都要更换手指?

答:每次测血糖时都应该换一个位置或者手指,这是因为,总从一个相同的位置采血会导致伤口结痂,形成硬皮,影响采血过程。

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27 末梢采血针为何不建议重复使用?

答:血用具不可重复使用。了解采血用具的正确使用方法,每次应该使用新的采血针。采血针用的次数多了,会变钝,导致刺指疼痛感加深。

28 关于血糖试纸的保存期限?

答:血糖试纸一般保质期是1年,开封后,有效期是3个月,糖尿病患者一定要使用在有效期内的试纸。

29 血糖仪保存要求?

答:正确存放和保养血糖仪,血糖仪在正常室温下存放即可,避免摔打、沾水,勿让小孩和宠物触及、玩耍。血糖仪允许运作的度为 10 ~ 40℃,湿度为 20% ~ 80%,太冷、太热、过湿均会影响其准确性。同时,避免将仪器存放在电磁场(如移动电话、微波炉等)附近,否则会影响读数的准确性。

30 血糖监测时间点和适应范围

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31 血糖测量流程

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  • 取出试纸,注意试纸是否干燥,取出后应立即保持试纸盒密封,防止剩余试纸氧化或受潮。

  • 检查、核对血糖试纸条批号、有效期及调码(如需要)是否正确。

  • 将试纸插入血糖仪,待仪器出现可测量的提示,表示试纸安装正确。

  • 用75%酒精棉球擦拭采血部位,待酒精完全挥发后再进行皮肤穿刺。

  • 采血部位通常采用指尖腹部两侧末梢毛细血管全血,十指均可, 水肿或感染的部位不宜采用。采血前应保持双手自然下垂10-15秒,使指尖充血,冬季还需适当增加手指血液循环,如用热水洗手或热毛巾敷一下。

  • 皮肤穿刺后,从手指根部两侧缓慢轻柔向指尖按摩,使血液慢慢溢出,弃去第一滴血液,将第二滴血液用于血糖检测,避免局部过度挤压。

  • 将连接血糖仪的试纸轻轻靠近指血边缘使其一次性吸取足够血量,等待血糖仪显示血糖值,过程中不可拔出试纸。

  • 测试完毕后需取下试纸与针头丢弃,作为医疗废弃物处理,不可重复使用。

  • 出现血糖异常结果时应重复检测一次,若出现低血糖(糖尿病患者<3.9mmol/L)且复测结果仍为低血糖,或出现低血糖症状时(如心悸、出汗、恶心、震颤等)应含服糖块,静坐休息,15分钟后再测。

  • 血糖测量后应进行记录,包含日期、时间、结果、可能导致血糖升高或降低的事件等,方便就诊时医生了解血糖变化。

  • 将血糖测量用品(血糖仪、血糖试纸、采血器等)存放于阴凉、干燥、清洁处。

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