Eur Urol：机器人辅助根治性前列腺切除术中的数字冷冻切片与荧光共聚焦显微镜的应用
2021-05-27 AlexYang MedSci原创
前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌
前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。研究发现，在 50～60 岁男性中，50% 的人会出现前列腺增生症；80 岁时，90% 的男性会出现前列腺增生症。近年来，我国的前列腺癌发病率快速上升。就上海地区而言，前列腺癌的发病率在 2015 年已经上升至 41.57 /10 万，成为男性人群中仅次于肺癌、结直肠癌和胃癌的第 4 位常见恶性肿瘤。可以说，前列腺癌已经成为威胁中老年男性健康的重要杀手。
机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）涉及到肿瘤控制和功能结果之间的平衡。术中对手术边缘（SMs）的控制可能有助于确保手术的安全。荧光共聚焦显微镜（FCM）是阐释前列腺组织情况的有效方法，能够提供类似于苏木精-伊红染色的数字图像。
近期，有研究人员描述了一种替代NeuroSAFE的技术，即利用FCM分析对样本的神经血管邻近边缘进行术中评估。
研究是一项前瞻性研究，包括了24名接受RARP的患者，并在手术时利用FCM来控制边缘状态。研究人员在手术过程中使用Mohs技术对新鲜前列腺进行切片（刮片）：位置包括顶端和左右后外侧，共获得了3个切片。之后通过FCM直接获得切片的数字图像，并与远程病理学家共享。由于FCM能够在平坦的样本上定位关注的区域，在SM阳性的情况下可以进行局部二次切除。
研究的主要结果是神经血管邻近部位的阴性边缘率，还报告了随访1年的患者的肿瘤学和功能结果。结果发现，所有患者在最终的组织病理学检查中，神经血管邻近部位的切片都是阴性SM；4名患者进行了二次切除，最后转为阴性SM状态。在随访期为1年的10名患者中，有9名没有发生生化复发（1名pN1患者的前列腺特异性抗原持续存在），9名完全康复，5名术前有性能力的患者中有4名恢复了性功能。
最终的手术边缘状态
综上所述，在RARP期间，数字冰冻切片与FCM可能代表了NeuroSAFE的一种替代方法，可以在不影响肿瘤学安全的情况下优化功能结果。
原始出处：
Bernardo Rocco ， Luca Sarchi ， Simone Assumma et al. Digital Frozen Sections with Fluorescence Confocal Microscopy During Robot-assisted Radical Prostatectomy： Surgical Technique. Eur Urol. May 2021
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