Stroke：血管内治疗，美国黑人和白人是否有区别？

血管内治疗（EVT）对选定的大血管闭塞（LVO）急性缺血性卒中（AIS）患者来说是一种非常有影响的治疗方法。

然而，EVT的有效筛查和实施依赖于专业能力，而不是每家护理AIS患者的医院都能做到这一点。在以前的研究中，对选定的医院亚群进行了研究，与白人患者相比，黑人患者接受静脉注射重组组织型血浆蛋白原激活剂（IV tPA）和EVT的可能性较低。鉴于已知的不同种族的人口地理分布差异，以及不同种族和民族对不同类型的医疗设施的使用差异，这些先前对EVT使用的评估是不完整的。

为了更完整地评估这个问题，哈佛大学的Youngran Kim等人，使用了一个全样本数据集，捕捉了整个州在研究期间接受治疗的所有患者，而不考虑医院类型。他们研究了不同种族对AIS的EVT的获取和利用情况，并在一个独立的全国性样本中验证了其发现。

他们使用2019年德克萨斯州住院病人公共使用数据文件进行了一项回顾性、基于人群的研究。使用国际疾病分类第十版（ICD-10）的诊断和程序代码确定急性缺血性卒中病例和EVT使用。

他们检查了按种族/民族划分的EVT使用情况，并进行了患者和医院层面的分析。为了验证各州的调查结果，并使用2017年全国住院病人样本进行了病人层面的分析，以获得全国性的估计。为了评估种族/族裔和EVT之间的独立关联，他们拟合了多变量修正泊松回归，并估计了调整后的相对风险，考虑了患者风险因素和社会经济特征。

在2019年德克萨斯州的40814个急性缺血性卒中病例中，54%是白人，17%是黑人，21%是西班牙裔。黑人患者与白人患者相比，有类似的进入EVT表现的医院和更多的进入综合卒中中心（CSCs）的情况（EVT 62%对62%，P=0.21；CSCs 45%对39%，P<0.001），但EVT率较低（4.1%对5.3%；调整相对风险，0.76[0.66-0.88]，P<0.001）。

西班牙裔和白人患者之间的EVT率没有差异。黑人患者中较低的EVT率在早期时间窗口到达并接受静脉注射重组组织型血浆蛋白原激活剂的亚组中是一致的（调整后的相对风险，0.77 [0.61-0. 98]，P=0.032）以及非CSC（3.0%对5.5，P<0.001）和CSC医院（7.9%对10.4%，P<0.001）中被收治的EVT执行医院的亚组，而白人和西班牙裔患者之间没有差异。

全国范围内的样本数据证实了黑人患者利用EVT较少的这一发现（调整后的相对风险，0.87[0.77-0.98]，P=0.024）。

该研究的重要意义在于发现了: 在执行EVT的医院或CSCs就诊时，不存在差异；然而，黑人患者的EVT使用率较低。

原文出处：
Kim Y, Sharrief A, Kwak MJ, et al. Underutilization of Endovascular Therapy in Black Patients With Ischemic Stroke: An Analysis of State and Nationwide Cohorts. Stroke. Published online January 24, 2022:STROKEAHA.121.035714. doi:10.1161/STROKEAHA.121.035714