Blood：III试验：不同方案治疗的骨髓瘤患者的血栓形成情况
2020-06-01 QQY MedSci原创
新确诊的接受治疗的骨髓瘤患者的VTE风险较高，通过IMWG指导的血栓预防仅可轻度降低该风险。 沙利度胺和来那度胺治疗的静脉血栓栓塞风险相同；在本试验中，VTE与PFS或OS 降低无关。
使用免疫调节药物(IMiDs)治疗的新确诊的多发性骨髓瘤(NDMM)患者具有较高的静脉血栓形成(VTE)风险，但尚无来自大量前瞻性队列的数据。
本研究是一项针对NDMM的III期随机对照试验，对在血栓预防指南发布前后符合和不符合移植条件的患者进行治疗。本文共汇报了来自1936例骨髓瘤IX和4358例骨髓瘤XI的血栓预后数据。
在骨髓瘤IX患者中，与分到CTD（环磷酰胺、沙利度胺和地塞米松）诱导组相比，分到CVAD（环磷酰胺、长春新碱、多柔比星和地塞米松）诱导组的符合移植条件的患者的VTE风险更高（22.5% vs 16.1%；HR 1.46，95%CI：1.11-1.93）。对于不符合移植条件的患者，与分到MP（美法仑和强的松）组相比，分到CTDa（加强版CTD）诱导组的患者的VTE风险更高（16.0% vs 4.1%；HR：4.25，95%CI：2.50-7.20）。
在骨髓瘤XI患者中，符合移植条件的患者的VTE或动脉栓塞风险在CRD（环磷酰胺、来那度胺和地塞米松）和CTD组之间无明显差异。对于不符合移植条件的患者，被分到CRDa（强化班CRD）和CTDa组后的VTE风险无明显差异。但CRDa组的患者的动脉栓塞风险高于CTDa组（3.1% vs 1.6%；aHR：1.91，95%CI：1.02-3.57）。
血栓事件几乎都是发生在治疗开始后6个月内。除了发生动脉事件的骨髓瘤XI患者的总体存活期（OS）较差外，血栓形成与无进展或OS较差无关。骨髓瘤XI试验方案纳入了IMWG血栓预防建议，与骨髓瘤IX相比，在相同的方案下，更多的患者采用血栓预防治疗，VTE发生率较低。
然而，尽管有IMWG指导的血栓预防，血栓形成仍然频繁发生，提示我们仍需要新的预防方法。
原始出处：
Charlotte Ann Bradbury， et al. Thrombosis in Patients with Myeloma Treated in the Myeloma IX and Myeloma XI Phase III Randomized Controlled Trials. Blood. May 21，2020.
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