AATS 2013：NSCLC手术切缘增至15mm可降低复发风险

　　明尼阿波利斯——美国胸外科学会(AATS)2013年会上报告的一项针对474例非小细胞肺癌(NSCLC)连续病例数据分析显示，楔形切除术手术切缘宽度增至15 mm可显著降低局部复发风险，但超过15 mm未见额外受益。

　　波士顿布里格姆妇女医院外科研究员Kamran Mohiuddin博士报告称，与切缘宽度为5 mm相比，切缘宽度为10 mm、15 mm和20 mm者的校正后局部复发风险分别降低45%[危险比(HR)，0.55]、59%(HR，0.41)和54%(HR，0.46)。“下降趋势变平，表明增加切缘宽度的获益减弱。”

　　目前肿瘤＜2 cm的NSCLC患者的楔形切除术最佳切缘宽度尚不明确。楔形切除术切缘＜1 cm与局部复发高风险相关(Ann. Surg. Oncol. 2007;14:2400-5)。一项多中心前瞻性研究还表明，最佳切缘宽度应大于最大肿瘤直径(Ann. Thorac. Surg. 2004;77:415-20)。

　　该医院微创胸外科主任、美国外科医师协会(ACS)会员Scott J. Swanson博士在回答“如果术中发现切缘不够大，基于上述结果是否应采取更为积极的切除方式或肺段切除术”的问题时表示，他们正将上述结果应用于实践，但尚不清楚15 mm是否最佳。

　　Swanson博士指出，目前尚不能肯定15 mm切缘是否适合所有患者，但在切除直径≤2 cm的肿瘤时，外科医生记住这一数字是有益的。“与其他研究者提出的切缘宽度与肿瘤直径之比大于1相比，15 mm切缘似乎是一个更好的目标。”

　　该分析纳入了2001年1月~2011年8月在该院接受楔形切除术的肿瘤直径≤2 cm、年龄介于21~85岁的所有NSCLC患者资料。切缘宽度(定义为肿瘤至最近吻合器切除边缘的距离)为0.1~0.5 cm、 0.6~1.0 cm、1.1~2.0 cm以及＞2 cm的患者比例分别为10%、36%、25.5%和28.5%。

　　肿瘤平均直径为1.33 cm，多位于右上叶(36%)，电视辅助胸腔镜手术(VATS)占57.5%。患者平均第1秒用力呼气量(FEV1)为79.8%，平均年龄68.5岁。围手术期死亡1例，至少出现1个主要并发症的患者为41例。1年、2年和3年局部复发率分别为5.8%、11.3%和16.8%，中位随访时间为3.9年。

　　多变量回归分析显示，增加切缘宽度与局部复发风险降低显著相关，但超过15 mm后额外获益减少(P=0.031)。该分析校正了FEV1、慢性阻塞性肺病、吸烟、糖尿病、肿瘤大小、肿瘤肺叶位置、肿瘤位置血胸、外科医生情况、VATS或开放手术以及淋巴结是否取样等因素。

Wedge resection in NSCLC: Is 15 mm the magic margin?
MINNEAPOLIS – Increasing the surgical margin length up to 15 mm during wedge resection of small lung cancer tumors significantly lowered the risk of local recurrence among 474 consecutive patients.
No additional benefit was observed, however, beyond 15 mm, said Dr. Kamran Mohiuddin, a surgical research fellow at Brigham and Women’s Hospital, Boston.
Compared with a margin length of 5 mm, the adjusted risk of local recurrence was estimated to be 45% lower with a margin length of 10 mm (hazard ratio, 0.55), 59% lower with a 15-mm margin (HR, 0.41), and 54% lower with a 20-mm margin (HR, 0.46)....