全球猴痘病例超38000例,涉及93个国家,美国超过12000例

2022-08-18 MedSci原创 MedSci原创

一、什么是猴痘?

一、什么是猴痘?

猴痘是一种病毒性人畜共患病,人类中出现的症状与过去在天花患者身上所看到的症状相似。但是自1980年世界上消灭天花以后,天花已不复存在,而猴痘仍然在非洲部分地区散发。 猴痘发生于非洲中西部雨林中的猴类,也可感染其他动物,偶可使人类受感染。临床表现类似天花,但病情较轻。这种疾病由猴痘病毒造成,它属于一个包括天花病毒,并在天花疫苗中采用的病毒和牛痘病毒的病毒组,但需与天花、水痘相鉴别。这种病毒可以通过直接密切接触由动物传染给人,也可以在人与人之间传播。传染途径主要包括血液和体液。但是,猴痘的传染性远逊于天花病毒。

猴痘病毒共有两个不同的遗传进化分支——中非分支和西非分支。其中,西非分支病死率约为3.6%;中非分支历史上引起的疾病更严重,病死率约为10.6%,并被认为更具传染性。自1980年消灭天花以及随后人类停止接种天花疫苗,猴痘已成为公共卫生中最重要的正痘病毒。

猴痘导致的症状与天花患者的症状非常相似,但没有天花严重。猴痘的潜伏期通常为6-13天,也可能为5-21天。

猴痘病毒感染主要分为两个时期:

1、侵袭期(持续0-5天),主要症状为发热、剧烈头痛、淋巴结肿大、背痛、肌肉酸痛和虚弱;

2、皮肤发疹期,通常在发烧后1-3天内开始出现皮疹,集中于面部和四肢。影响面部(95%)、手掌和脚底(75%)、口腔粘膜(70%)、生殖器(30%)和结膜(20%)。皮疹从斑块依次演变为丘疹、水疱、脓疱、结痂后脱落。发生病变的位置从几个到几千个不等,严重时病变位置会合并导致大块皮肤脱落。这些皮疹通常非常疼痛。出现皮疹时,患者具有传染性。

猴痘是一种自限性疾病,意味着无需治疗,患者会自己痊愈。然而,根据病毒的暴露程度,患者的健康状况和并发症的严重程度,严重患者也可能死亡。目前主要流行的两种猴痘病毒中,西非分支病死率约为3.6%;中非分支历史上引起的疾病更严重,病死率约为10.6%。近日在欧洲发现的猴痘患者的病毒为西非病毒株。症状持续2-4周。重症病例在儿童中更常见,疾病严重程度与病毒暴露程度、患者健康状况和并发症性质有关。基于毒株的差异,在普通人群中病死率为0%至11%。

二、2022年猴痘的大事件

2022年5月7日:猴痘疫情最先被英国发现 。

2022年5月20日:随着欧洲确诊和疑似猴痘病例超过100例,世界卫生组织确认就猴痘召开紧急会议。

2022年5月29日:世卫组织发布疾病信息通报,并将猴痘的全球公共卫生风险评估为中等。

2022年6月,为避免污名化与歧视,世界卫生组织(WHO)在考虑为“猴痘”重新命名,希望各界今后不再使用“猴痘”(Monkeypox)一词。

2022年6月24日:世卫组织总干事谭德塞表示,全世界猴痘确诊病例数已超过3200例。

2022年7月23日:世界卫生组织在日内瓦召开记者会,总干事谭德塞宣布,将猴痘疫情列为“国际关注突发公共卫生事件”。

2022年8月12日:世界卫生组织宣布对猴痘病毒分支重新命名,新名称将由罗马数字和小写英文字母组成。

三、猴痘跨界传播:从人到狗

法国一条宠物狗疑似从主人那里感染猴痘病毒。美国媒体15日援引一篇医学论文的论断,称这是医学界首次发现猴痘病毒可以“人传狗”的证据。

论文刊发于英国医学杂志《柳叶刀》,提到法国两名男子出现猴痘病毒感染症状后12天,与他们共同居住的宠物犬腹部出现脓疱、皮肤破损等症状,随后猴痘病毒检测呈阳性。研究人员经DNA检测认定,两名男子和狗均感染猴痘病毒。

从人到狗,意味着未来可能会伴随动物,进行更大范围的传播的可能,为防控的难度带来较大的提升。

四、病例增加迅速,全球猴痘病例超38000例,涉及93个国家,美国超过12000例

五、猴痘的命名,避免污名化

Mpox、OPOXID-22、Poxy McPoxface、TRUMP-22……公众正在为世界卫生组织重新命名猴痘病毒贡献灵感,这些五花八门的词组中,或许有一个将成为猴痘病毒的新名称。

据路透社16日报道,世卫组织有权对列入《国际疾病分类》的现有疾病分配新名称。这些疾病名称通常由某个技术委员会闭门选定,但世卫组织这次决定公开征集猴痘病毒新名称。

世卫组织已经收到学者、医生等不同群体提出的数十个命名建议。加拿大一个男性健康组织主管塞缪尔·米列洛提交的新名称Mpox是目前最受欢迎的建议之一;哈佛大学医学院急诊医师杰里米·福斯特提交了一个“技术流”名称OPOXID-22。

世卫组织承受给猴痘病毒改名的压力。批评人士认为,猴痘之名有误导性,因为猴子并非这种病毒的主要宿主。一些知名科学家6月联名呼吁为猴痘更名,要求新名称“中立、不歧视、不污名化”。

世卫组织发言人法德拉·沙伊卜16日说,“为猴痘找到一个新名称非常重要”,要确保它不冒犯任何特定人群、动物、国家、地区等。

沙伊卜没有给出猴痘病毒更名时间表,表示世卫组织将“根据科学准确性、接受度、发音以及是否可用于不同语言”从公众命名建议中选定名称,希望找到“一个不会污名化(任何群体)的名称”。

世卫组织12日宣布对猴痘病毒分支重新命名,新名称将由罗马数字和小写英文字母组成。比如,先前刚果盆地分支更名为分支I,西非分支更名为分支II。分支II又包括两个亚分支,即IIa和IIb,其中IIb是2022年猴痘疫情中主要传播的一组病毒变种。

猴痘先前主要在西非和中非地区流行,今年5月以来,不少非洲以外国家和地区相继报告猴痘病例。世卫组织7月23日宣布,今年多国猴痘疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”。

科学家1958年在一组用于研究的猴子体内首次发现这种病毒,当时这些猴子出现“痘状”传染病,猴痘病毒因此得名。世卫组织9日强调,当前猴痘疫情与猴子没有关联,应停止伤害甚至杀死猴子。

六、疫苗供不应求,采用皮下注射,可以一拆五

丹麦疫苗制造商Bavarian Nordic是全球唯一一家获准生产猴痘疫苗的公司,该公司周三表示,由于全球猴痘病例持续增加,它不再确定是否能够满足各国的疫苗需求。

Bavarian Nordic研发的Jynneos猴痘疫苗,这是一种非复制型活病毒疫苗,使用与猴痘同科病毒的改良版本来训练人类的免疫系统,以此对抗天花和猴痘病毒感染,较早期版本疫苗有所改进,现已获欧洲药品管理局授权用于防治猴痘,其中大部分疫苗将在2023年交付。

为了应对猴痘疫苗短缺的局面,美国食品和药物管理局(FDA)本周授权了 “一拆五”的注射新法。这一方法在安全性和有效性方面争议颇多,就连全球唯一获准生产猴痘疫苗的公司巴伐利亚北欧(Bavarian Nordic)也发出质疑。周四,FDA局长对此进行了辩护。

根据FDA周二授权的新方法,猴痘疫苗将被注射到表皮和皮下组织之间的真皮,也就是“皮内注射”,而不是注射到皮下脂肪,即“皮下注射”。这样每次注射的剂量将是常规剂量的五分之一。每人仍须注射两剂,两剂施打时间间隔4周。

FDA是在确保疫苗在安全性、免疫反应和生产质量方面符合高标准的情况下授权这一注射方法的。

 

FDA授权新注射方法的依据是,2015年进行的一项临床试验数据表明,减少注射剂量可以在不牺牲疫苗安全性和有效性的情况下发挥作用。

不过,一些医学专家认为,支持这种注射方法的数据并不充足。康乃尔大学威尔医学病毒学教授John P. Moore表示,这么做的好处是可以让更多人接种到疫苗,但问题是现在对于减量接种能否诱发相同的免疫反应研究还不够,我们其实还不确定减少剂量是否会影响疫苗效果。

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