Pain：羟考酮与纳洛酮是否利于硬膜外镇痛？
2017-12-16 MedSci MedSci原创
胸腔硬膜外镇痛（TEA）可以增强肠道手术后的患者恢复。术后早期予以羟考酮或羟考酮/纳洛酮缓释口服制剂可以作为减少TEA持续时间的镇痛第二步，并具有一定的潜在作用。近期，一项发表在杂志Pain上的研究进行了一个假设：羟考酮会减少TEA的持续时间，并与纳洛酮联合保持胃肠功能。此项研究在2015年9月至2017年2月期间进行，共有90名接受开放式膀胱切除术和尿流改道术的患者参加了这项随机双盲三臂平行组安
胸腔硬膜外镇痛（TEA）可以增强肠道手术后的患者恢复。术后早期予以羟考酮或羟考酮/纳洛酮缓释口服制剂可以作为减少TEA持续时间的镇痛第二步，并具有一定的潜在作用。
近期，一项发表在杂志Pain上的研究进行了一个假设：羟考酮会减少TEA的持续时间，并与纳洛酮联合保持胃肠功能。
此项研究在2015年9月至2017年2月期间进行，共有90名接受开放式膀胱切除术和尿流改道术的患者参加了这项随机双盲三臂平行组安慰剂对照的单中心试验。排除标准是已知的对羟考酮/纳洛酮过敏，肺疾病和肝病的患者。自术后第3天，患者每12小时接受一次羟考酮，羟考酮/纳洛酮或安慰剂（每组30例）。研究者们试图减少硬膜外药物的输注速率，目的是维持静止时的疼痛强度<3，并且在6小时内动员时的疼痛强度<5（数字评分）。主要终点是TEA持续时间和次要终点是胃肠功能恢复。
研究结果显示：羟考酮/纳洛酮（6.7 [范围3.1-10.3]天），羟考酮（7.0 [3.0-9.1]）或安慰剂（6.4 [3.1-8.4]）治疗组患者的TEA中位持续时间没有差异；P = 0.88。与安慰剂组相比，羟考酮组的首次排便时间延长（差异22.48小时±8.95; P = 0.037）。在羟考酮组中，研究者们发现8/30例肠梗阻患者（27％），羟考酮/纳洛酮组为2/28（7％），而安慰剂组为2/30（7％）; （P = 0.031）。
此项研究结果表明：有或没有纳洛酮的羟考酮并不能减少TEA的持续时间。单独使用羟考酮导致肠功能的恢复延迟，而联合使用与安慰剂没有区别。
原始出处：
Schneider MP, Löffel LM, et al. Can early oral prolonged-release oxycodone with or without naloxone reduce the duration of epidural analgesia after cystectomy? A 3-arm, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pain. 2017 Nov 20. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001112.
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