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2022-07-02 医考之声 医考之声

消化系统疾病诊断公式
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消化系统疾病诊断公式
共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)
2.消化性溃疡
胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+可有呕血黑便
十二指肠溃疡=饥饿时痛或夜间痛+可有呕血黑便
消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下游离气体
3.食管胃底静脉曲张=既往肝病史+上消化道大出血
4.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
5.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效
治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
6.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎（出血坏死型）=上述水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
出血坏死型的血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT，一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶。
7.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
8.肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）
9.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
10.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
11.急性梗阻性化脓性胆管炎=夏柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征。
12.急腹症
（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高
（2）肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+X线（液平）
病因：机械性和动力性  
血运：单纯性和绞窄性 
程度：完全性和不完全性
部位：高位和低位
（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素
（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物
　
13.消化系统肿瘤
（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
（2）食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)
（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块
　　
14.肛门、直肠良性病变
（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
15.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体
16.腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊

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    2022-07-04 jambiya

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