高血压患者用药原则，这几点需牢记！

持续的血压升高主要损害心、脑、肾、全身血管等靶器官，最终可发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等并发症。 降压治疗可减少 40%~50%的脑卒中发生风险，减少 50%的心力衰竭发生风险 。因此，早降压早获益。

不论采取何种治疗方式，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压，综合干预管理。高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时可启动药物治疗。那么，在使用降压药的过程中，需要注意哪些问题？本文为大家梳理一下，

01 小剂量开始

绝大多数患者需要长期甚至终生服用降压药。小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。如效果欠佳，可逐步增加剂量。达到血压目标水平后尽可能用相对而有效的维持量以减少不良反应。

02 优先长效制剂

尽量一天一次服用而具 有 24 h 平稳降压作用的长效制剂，以有效控制全天血 压及晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗 死等心血管事件。中、短效制剂，需服药 2~3 次/d。

03 药物联合应用

据数据显示，只有 30%~40%的高血压患者服 用一种降压药就能降压达标，约有 70%的患者需联合 应用两种或两种以上作用机制不同的降压药才能降压达标。 联 合用药，既可以服用多种降压药，也可服用单片复方制剂。

降压药的联合应用优先推荐的两种药物联合方案：钙拮抗剂和 ACEI 或 ARB；ACEI 或 ARB 和利尿剂；钙拮抗剂和β受体阻滞剂；钙拮抗剂和利尿剂。优先推荐的 3 种药物联合方案：钙拮抗剂、ACEI 或 ARB 和利尿剂。

此外，单片复方制剂是联合用药的一种方式。这些单片复方制剂可实现以下目标:降压作用更强，器官保护作用更多， 预防心脑血管并发症效果更好，而不良反应和副作用更少 、更轻微。

04 服药时间

长效制剂一般在早晨顿服。如果血压控制不理 想，应做 24 h 动态血压，由医生据此调整服用时 间:约有 10%的患者白天血压正常，单纯夜间高血 压，是一种隐蔽性高血压，需做动态血压才能确诊， 这种患者需要睡前服药;对清晨血压高的患者可在 睡前服药，以控制晨峰血压。

季节和环境温度的变化会引起血压波动，季节 变化时应注意多次测量血压。夏季由于血管处于扩 张状态，加上出汗多、未能及时补充水分，此时如 果仍服用原来的药量可能会出现血压过低或较大波 动，尤其是老年人易出现体位性低血压，这就需要减小药量。冬季气温低，血压一般比夏季高，一般 要相应增加降压药剂量才能达标。

05 药物的不良反应

一些高血压患者担心药 物的不良反应，故不愿意长期服药，看药品说明书 有不良反应就不敢服药，出现了不良反应后就自行 停药、换药。这些都是欠妥的做法。如何看待降压 药的不良反应呢?

（1）任何一种降压药都可能有个别人不能耐受。 药品说明书上列举的不良反应，是临床上长期观察 发现的各种不良反应的总结，仅占 1%~5%，并不是 每个患者在用药后都会发生；

（2）一些比较严重的不良反应仅在特定的条件 下才会发生。如:β受体阻滞剂只有在哮喘体质的人 才会诱发哮喘发作，在一般人不会出现哮喘；

（3） 降压药的不良反应均是可逆的，停药后不 良反应可逐渐消失。有些降压药的不良反应还可以 通过联合用药来抵消。如长期服用钙拮抗剂可出现 踝部水肿，联合小剂量的 ACEI/ARB 或利尿剂即可 消除水肿，并能增强降压作用。高血压不控制所带 来的危害是严重的，甚至是致命的，降压药的益处非常明确，药物不良反应的发生率是很低且较轻的。 只要在医生的指导下合理用药，一般都是安全的， 可长期应用。

06 个体化

患者的体质各有差异，高血压的 发病机制不同，一类药物对部分患者有效，对另一 部分患者也许并不适宜。因此，不能机械地照搬他 人有效的药物治疗方案。应由医生根据患者的具体 情况 (如年龄、血压升高的类型与幅度、有无并发 症或并存的疾病等)量身定制适宜的降压方案。

参考资料

吴兆苏,霍勇,王文,赵连友,朱鼎良.中国高血压患者教育指南[J].中华高血压杂志,2013,21(12):1123-1149.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2013.12.010.