J Clin Med：反向肩关节置换术治疗肱骨近端劈裂骨折的回顾性研究
2022-08-15 医路坦克 MedSci原创
肱骨近端骨折约占所有骨折的6%，本研究的目的是评估在一个独特的连续系列的头裂PHF患者中使用RSA治疗的临床和影像学结果，以及并发症的发生情况。
肱骨近端骨折约占所有骨折的6%。所谓的头劈裂骨折描述了一种罕见的现象(占所有PHF的不到5%)，它是由于骨折线穿过肱骨头的关节表面而引起的。当创伤的撞击力在垂直方向上作用于肩峰或肩峰时，就会发生这种情况，因此剪切力会导致肱骨头劈裂。
这种类型的骨折最初是通过平片(AP)上可见的双影来诊断的，但由于其罕见，通常被认为是后脱位骨折的一个亚型。此外，在首个连续的系列研究中，包括8例的PHF患者在内的3例患者，在平视AP视图上容易漏诊双阴影征。Chesser等人建议需要额外的腋窝x线片和计算机断层扫描(CT)来彻底诊断这些罕见但毁灭性的骨折，需要早期治疗以恢复肩关节功能。
如果在腋窝视图上发现鹈鹕征，则诊断为II型头裂骨折。第一个弧代表小结节，第二个弧是关节面的一部分，它仍然附着在小结节上。
因此，Scheibel等人最近尝试在CT扫描上对这些特定的骨折进行分类。随着CT诊断或手术规划的扩展，对于骨折线穿过关节面事件的诊断远优于二维x线片。
头裂性PHF首先见于高能创伤(如自行车、摩托车或汽车事故)或癫痫发作的年轻男性患者，当不能闭合复位时，切开复位内固定(ORIF)被认为是适当的治疗方案。虽然这些患者通常具有良好的骨质量和最好的血运重建潜力，但重要的是，这些骨折在创伤后早期进行手术固定，以降低缺血性坏死和潜在的软骨和关节退变的风险。头部劈裂骨折也有报道发生在老年患者中，主要是女性，这些患者发生低能创伤(即单纯从高处坠落)，通常骨质量较差，再生潜力有限。
对于这些在x线平片上经常被误诊的骨折，保守治疗的结果并不令人满意;在这种情况下，半关节成形术(HA)被认为是一种挽救性手术。鉴于对这种特殊的PHF的理想治疗方法以及HA和ORIF后伴随的高并发症发生率的了解不多，本研究的目的是评估在一个独特的连续系列的头裂PHF患者中使用RSA治疗的临床和影像学结果，以及并发症的发生情况。
图中显示重度头裂型PHF，已行RSA (i)治疗。所有患者均接受相同的手术治疗，行结节再固定(ii)。术后一年，大结节显示完全实变(iii)。骨折干(iii)显示干骺端窗口，促进骨长入，而反向ii (iv)显示两个孔用于缝合结节。另一位患者经过7年的随访，大结节已完全吸收(iv)。
四种不同类型的头裂骨折类型，取决于累及邻近结节的头裂成分(类型I:大结节;II型:小结节)，是否骨折碎片分裂成断开的碎片，可能导致印章样骨折模式，导致大结节碎片和小结节碎片连接到关节面(III型)或分裂碎片断开的多重碎片(IV型)。
这名77岁的女性在徒步旅行时左肩跌倒，在术前x线片上出现III型骨折(左上两张)。rsa后50个月，患者对良好的功能非常满意(下底部)，CS为81分，相对CS为99%，SSV为95%。大结节和小结节均显示愈合，术后(右上两张)未见肩胛骨切口。
26例患者根据恒定评分(CS)、双肩关节活动度和主观肩值(SSV)进行评估。放射学分析评估了结节愈合、假体松动和肩胛骨凹陷。平均随访50个月，CS为73.7分，SSV为82%，临床效果良好。手术侧与健侧比较，相对CS为92%。61%的患者结节愈合。遭受高能创伤的患者获得了显著更大的功能结果。肩关节多处骨折的患者表现最差。无一例松动，2例可见肩胛骨切迹。并发症发生率为8%。
RSA是治疗老年分头型PHF的一种合适的治疗方法。
文献来源： Imiolczyk JP, Brunner U, Imiolczyk T,Reverse Shoulder Arthroplasty for Proximal Humerus Head-Split Fractures-A Retrospective Cohort Study.J Clin Med 2022 May 17;11(10)
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