证据：住院患者如何预防便秘？便秘患者如何合理饮食？
2019-06-10 复旦循证护理中心 复旦循证护理中心
临床问题住院患者如何预防便秘？便秘患者如何合理饮食？相关背景便秘是指排便次数减少（每周少于3次）、粪便量减少、粪便干结、排便费力，便秘患者常常用泻药甚至采用灌肠治疗1，2。便秘是住院患者最常见的不适症状之一。便秘是可以预防的。那么，住院患者如何预防便秘？便秘患者如何合理饮食以改善排便困难的现象？对该领域的证据进行总结如下：证据描述导致人们产生排便冲动的排便反射往往持续数分钟后即消失，而且可能数小时
临床问题
住院患者如何预防便秘？便秘患者如何合理饮食？
相关背景
便秘是指排便次数减少（每周少于3次）、粪便量减少、粪便干结、排便费力，便秘患者常常用泻药甚至采用灌肠治疗1，2。便秘是住院患者最常见的不适症状之一。便秘是可以预防的。那么，住院患者如何预防便秘？便秘患者如何合理饮食以改善排便困难的现象？对该领域的证据进行总结如下：
证据描述
导致人们产生排便冲动的排便反射往往持续数分钟后即消失，而且可能数小时内不再出现。试图重新启动反射并不像自然的诱发那样有效，由此大便可能长时间接触粘膜，导致使大便变硬，更难排出。因此，鼓励患者一旦有便意应及时排便3。(Level IV)
肠蠕动在饭后15分钟是最强的。在胃-结肠反射、十二指肠-结肠反射的刺激下更容易产生有效的肠蠕动。建议饭后30分钟左右是如厕的最佳时间，因为该时间胃-结肠反射、十二指肠-结肠反射的刺激最强。因此，应设置固定时间排便，通常在饭后半小时左右，这种模式更符合人们日常的排便时间安排和生活习惯3。(Level IV)
建议排便时在马桶前放置脚凳，身体前倾，或是人为地把卧床患者的腿膝盖弯向腹部，模拟蹲的姿势，可有效促进排便3。(Level IV)
不自然的坐姿和坐在床上或便盆上的不舒适可抑制排便的冲动，应尽量避免卧床时用便盆进行排便3。(Level IV)
建议鼓励患者多摄入谷类、水果、蔬菜、豆类和坚果。评估患者对纤维含量逐渐增加的耐受度，逐渐增加饮食中的纤维含量直至推荐的量3。(Level IV)
增加纤维含量增加的同时，应增加液体的摄入量，保证每日至少摄入液体2000毫升3。(Level IV)
建议鼻饲患者每灌注包含1000卡热量的流质时，其中应包含10到15克的膳食纤维，以促进排便3。(Level III)
实践推荐
？应鼓励患者有便意时及时排便。（Grade B）
？应该定时排便，通常在饭后半小时左右，这更符合人们通常的排便时间和其日常生活习惯。（Grade B）
？帮助患者排便时用脚凳使膝盖抬高并靠近腹部，身体前倾，该体位可促进排便。（Grade B）
？尽量避免卧床使用便盆排便。（Grade B）
？鼓励患者多吃全谷物，水果，蔬菜，豆类，和坚果。（Grade B）
？评估患者对饮食中逐步增加纤维含量的耐受性，并应逐步提高到推荐量。（Grade B）
？当纤维的摄入量增加时，液体的摄入量也必须增加至每日2000毫升。（Grade B）
？患者教育可促进便秘的预防和管理。（Grade B）
适用性说明
本证据来自于国内外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出最佳决策。若需获取更加详细的信息，请与作者联系。
参考文献
1. Richmond JP， Wright ME. Review of the literature on constipation to enable development of a constipation risk assessment scale. J Clin Eff Nurs. 2004， 8(1)： 11-25.
2. Nassar AP Jr， da Silva FM， de Cleva R. Constipation in intensive care unit： incidence and risk factors. J Crit Care. 2009， 24(4)：630.e9-12.
3. Folden SL. Practice guidelines for the management of constipation in adults. Rehabil Nurs. 2002， 27(5)：169-75.
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